Анемия при беременности: что это такое, последствия для ребенка, лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Анемия при беременности — степени и риски для плода. Симптомы и лечение железодефицитной анемии у беременных

Малокровие имеет код МКБ Д50. Заболевание характеризуется недостаточной концентрацией железа в организме. В таких условиях происходит нарушение синтеза эритроцитов в крови. Анемия и беременность – несовместимые понятия, поскольку недуг может повредить плоду и матери.

Что такое анемия при беременности

Малокровие в период вынашивания плода представляет собой дефицит железа при беременности. Проявляться недуг начинает ко второму триместру, достигая пика своего развития к 29-36 неделе. Механизм образования болезни строится на возрастающей потребности организма матери в железе, поскольку благодаря ему происходит выработка гемоглобина крови. Если элемент поступает в недостаточном объеме, то происходит дисбаланс между его потреблением и расходованием. Малокровие обязательно нужно лечить, чтобы избежать негативных последствий для матери и ребенка.

Причинами малокровия могут стать:

  • хронические воспалительные болезни половых органов;
  • наследственная предрасположенность (при генетическом заболевании);
  • недостаточно сбалансированное меню;
  • алкоголь, курение;
  • изменения при заболеваниях печени;
  • новообразования;
  • ранняя повторная беременность (развивается гипохромия);
  • нарушение функционирования ферментов;
  • гормональные сбои.

Железодефицитная анемия у беременных

Элемент железо выполняет важную роль при формировании гемоглобина. Если возникает нехватка, нарушается передача кислорода от легких в ткани органов. Железодефицитная анемия при беременности (следует отличать от талассемии) может быть вызвана сбоем в усвоении важного вещества или снижением его потребления. Получить железо будущая мама может только с пищей, поскольку организмом элемент не синтезируется. Чтобы происходило правильное усвоение, необходимо отсутствие сбоев работы печени и тонкого кишечника, поскольку молекулы перемещаются благодаря белкам этих органов.

Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Гестационная анемия при беременности

Определение «гестация» переводится с латинского языка как «беременность». Недугом страдает до половины будущих мам. Рассчитывается период от процесса внедрения оплодотворенной яйцеклетки внутрь стенки матки, что меньше срока, который устанавливают акушеры. Гестационная анемия при беременности относится только к этому сроку, если недуг возник до или после, то он диагностируется иначе.

Заболевание провоцирует сбои процесса укрепления ребенка в маточной полости, гипоксию плацентарных тканей, развитие неполноценных клеток внутреннего слоя матки. Во втором триместре кислородное голодание плода, находящегося в утробе, может увеличиваться за счет тромбирования мелких капилляров, связывающих систему кровообращения матери с плацентой.

Чем опасна анемия при беременности

Недуг представляет собой дефицит железа в организме будущей матери. Анемия может привести к тяжелым последствиям как для самой женщины, так и для плода. Заболевание способно вызвать токсикоз во второй половине периода вынашивания ребенка. Нехватка железа при беременности опасна и тем, что может создать условия для преждевременных родов. Такой сценарий развития событий часто провоцируют сильные кровотечения во время появления плода на свет (постгеморрагическая анемия). Объясняется это тем, что недуг уменьшает способность крови к свертываемости.

Если анемию не лечить, то после родов она может привести к потере выделения молока. Ребенок, мать которого в период его вынашивания имела низкое содержание железа в организме, получает мало ресурсов для правильного развития. Такие нарушения вызываются нехваткой кислорода и питательных веществ. Существенно возрастает риск развития гипоксии и гипотрофии плода. В результате ребеночек может родиться с недостаточным весом, не сформированной иммунной системой.

Анемия 1 степени при беременности

Легкую стадию этой болезни диагностируют практически у всех беременных женщин. Внутренние органы могут усвоить только свою норму железа, хотя требуется гораздо больше. Анемия при беременности 1 степени может протекать практически без симптомов, обнаруживается при сдаче анализа крови, пробы на уровень сывороточного железа. Однако диагностика и своевременно назначенное лечение необходимо, чтобы не допустить осложнений и последствий для мамы и малыша. Плод, даже при отсутствии проявлений недуга у женщины, испытывает незначительную гипоксию.

Источник: http://sovets.net/10008-anemiya-pri-beremennosti.html

Какие последствия для ребенка может иметь анемия при беременности

Недостаток гемоглобина в крови женщины довольно часто протекает незаметно, не вызывая каких-либо симптомов. Однако последствия для ребенка анемии при беременности могут стать фатальными, что и обуславливает особое внимание к параметрам крови гинекологов, которые наблюдают пациентку. Задача крови в организме любого человека – это перенос важных питательных веществ, а также связанного кислорода, которые и снабжают клетки энергией и «строительным» материалом (белок, жиры и другие компоненты). Снижение концентрации кислорода в крови, который тесно связан с гемоглобином, снижает скорость метаболических реакций во всех без исключения тканях.

Стоит отметить важную особенность относительно «питания» плода в организме матери. Кровь беременной и малыша в матке не смешивается. Кровоток будущего ребенка, хотя и не связан напрямую с кровотоком матери, но за счет особого органа – плаценты – кислород плод может получать только из крови мамы. Этот факт часто неизвестен пациенткам, которые сознательно игнорируют якобы небольшое снижение уровня гемоглобина крови. Уровень гемоглобина в организме беременной не должен понижаться ниже показателя в 110 г/л при условии других нормальных параметров крови.

Чем опасна анемия для беременной?

Будущим мамам стоит понимать, что их организм и плод – единое целое во всех смыслах. Со стороны патофизиологии, все то, что плохо отражается на здоровье матери, с большой вероятностью приведет к еще худшим нарушениям со стороны плода.

Поэтому задача врачей во всем мире – научить женщин планировать беременность и подходить к такому событию обследованными и здоровыми. К сожалению, большинство будущих матерей игнорируют такие рекомендации, считая себя здоровыми, не уделяют должного внимания своевременной диагностике, а часто и наблюдению беременности у гинеколога. Это ведет к следующим опасностям для беременной, когда у нее развивается средней степени тяжести или тяжелая форма анемии:

  • Дефицит кислорода в тканях и клетках ведет к активизации хронического воспаления, а также процессам образования соединительной ткани. В свою очередь, снижение функциональной активности на фоне обострения хронической патологии приведет к очень тяжелому протеканию беременности. Естественно, что помимо здоровья матери в такой ситуации резко страдает рост и развитие плода.
  • Анемия становится симптомом поражения почек, печени, костного мозга, следствием выраженного токсикоза на фоне беременности. В таком случае в первую очередь рассматривается жизнь женщины, принимаются меры для сохранения ее здоровья, а состояние ребенка не играет никакой роли до полной стабилизации состояния матери.
  • Длительные хронические кровотечения из язв в ЖКТ, легких при кровохарканье на фоне инфекций или в результате угрозы выкидыша, а также преждевременной отслойки плаценты (кровянистые и мажущие выделения из влагалища часто ошибочно принимаются женщинами на ранних сроках гестации за менструацию) приведут к анемии. Но в таких ситуациях также речь в первую очередь идет о жизни и здоровье мамы, а не плода.

Выделяют следующие заболевания, сопровождающиеся анемией, при которых беременность противопоказана вовсе и должна быть прервана в первом триместре по медицинским показаниям, если не удастся успешно решить проблему:

  1. Хроническая тяжелая железодефицитная анемия.
  2. Любые формы гемолиза крови.
  3. Патология костного мозга, приводящая к апластической форме болезни, а также онкологические процессы в нем.
  4. Любые формы анемии с сопутствующей тромбоцитопенией.

Какие последствия могут быть для ребенка?

Для будущего малыша, который всецело зависит от своей мамы, пока находится в ее утробе, анемия может провоцировать такие нежелательные акушерские патологии:

  • Синдром задержки развития плода. Он возникает за счет недостаточной функции плаценты, которая усугубляется на фоне недостатка гемоглобина в крови. Исходом такой патологии при беременности могут быть различные нарушения психического и нервного развития ребенка, его умственное отставание в будущем и т.д.
  • Возникновение угрозы прерывания беременности на разных сроках гестации. В случае неоказания должной акушерской помощи такая беременность может закончиться самопроизвольным абортом.
  • Преждевременные роды. Хотя современная медицина способна выходить детей, рожденных даже в самые ранние сроки и имеющих массу около 1000 грамм, проблемы со здоровьем у таких детей часто сопровождают их всю оставшуюся жизнь. Это увеличение вероятности развития ДЦП (детского паралича), различных аллергических реакций и сниженного иммунитета, плохое развитие и другие нарушения.
  • Явления токсикоза во время беременности, который ведет к дефициту питательных веществ, поступающих через плаценту к плоду.

Таким образом, анемия у беременной женщины – это верный путь к плацентарной недостаточности. Именно она становится патогенетическим фактором, обуславливающим развитие всех вышеперечисленных осложнений.

Поэтому диагностика этого состояния проводится регулярно в женской консультации в период наблюдения беременности вплоть до родов. Женщинам назначается регулярное исследование крови, которое и позволяет установить точный диагноз анемии, длительно клинически ничем не проявляющийся. Далее врач сможет назначить более широкий спектр обследований для пациентки, чтобы установить истинную причину такого патологического состояния и дать рекомендации относительно того, как побороть его.

Как устранить анемию при беременности?

Лечение любой формы анемии у беременной имеет свои особенности. Дело в том, что назначение целого ряда препаратов в период, когда женщина вынашивает ребенка, невозможно и противопоказано из-за негативного влияния на рост и формирование плода. С другой стороны, восстановление нормального уровня гемоглобина крови, особенно при тяжелой степени анемии, необходимо с целью сохранить жизнь и здоровье матери. Поэтому лечение такого состояния и коррекция показателей красной крови проводится в зависимости от причины следующими способами:

  1. Оптимизация питания будущей мамы. Довольно часто анемия при беременности – это состояние, вызванное недоеданием и неправильным питанием на фоне токсикоза или изменений в пристрастиях к еде. Правильная диета, богатая железом, белком и другими важными нутриентами, позволяет купировать явления анемии в течение нескольких недель, не прибегая даже к медикаментозной терапии. Но речь идет только о состояниях, пограничных с нормой, а не о тяжелых случаях.
  2. Препараты железа. Являются классикой лечения железодефицитных состояний, которые развиваются на фоне как длительной неправильной диеты, так и повышенной потребности организма человека в таком веществе. Естественно, что беременность ухудшает течение этого состояния и требует специальной заместительной терапии. Однако в отличие от стандартной процедуры лечения такими препаратами при беременности необходима особая осторожность в плане расчета дозировки и кратности приема лекарств, содержащих железо. Диета и грамотно назначенные дозы железосодержащих препаратов позволяют купировать анемию легкой и средней степени тяжести в течение 1-2 месяцев у будущих мам.
  3. Заместительное переливание крови. Целесообразно проводить женщинам с хронической кровопотерей, которая осложнилась анемией тяжелой степени тяжести или геморрагическим шоком 2-3-й степени. Естественно, что такая радикальная мера по восполнению объема гемоглобина и эритроцитов чревата рядом осложнений у беременных, но, к сожалению, не имеет альтернатив.

Источник: http://zdorovyedetei.ru/zabolevaniya-krovi/kakie-posledstviya-dlya-rebenka-mozhet-imet-anemiya-pri-beremennosti.html

Анемия при беременности: что это, последствия для ребенка и методы лечения

С самого начала беременности женщине нужно заботиться о себе и своем малыше, чтобы ему хватало всех питательных веществ и кислорода. Если в период беременности плод страдает от гипоксии, это отражается на его развитии и здоровье. В период вынашивания плода тело испытывает колоссальные нагрузки, и если имеются отклонения, например, в количестве гемоглобина или эритроцитов – это грозит серьезными проблемами в здоровье. Одними из частых проблем со здоровьем у будущих мамочек являются анемии. Что это такое и почему врачи стараются немедленно лечить?

Анемия при беременности: это что?

Одной из наиболее частых проблем в период вынашивания плода врачи считают формирование анемии, которое иногда сами женщины называют не совсем корректным термином «малокровие». Естественно, что развитие анемии затрагивает как кроветворную систему (это целый комплекс органов, отвечающих за образование новых клеток крови и удаление отживших свое), так и состав периферической крови, а точнее только красную ее часть – эритроциты. Поэтому говорить об анемии понятием «малокровие» неверно, так как самой крови в объеме, необходимом для циркуляции по сосудам хватает (за исключением острой потери большого объема крови), но вот форменных элементов – эритроцитов, в ней недостаточно или они дефектны и не могут полностью осуществлять свои функции по переносу кислорода к тканям.

Также неверно считать, что анемия – это всегда нехватка железа, о которой так много говорят и пишут. Патология, связанная с дефицитом железа также имеет место, она относится к одной из наиболее распространенных форм анемии, но далеко не единственной, которая может встречаться при беременности.

Таким образом, анемия – это целая группа патологий, имеющих одну сходную черту – в силу снижения количества гемоглобина и(ли) эритроцитов, организм получает при осуществлении кровообращения меньше кислорода, из-за чего существенно страдает. В медицине к термину анемия при постановке диагноза, обязательно добавляют определенное прилагаемое, характеризующее ее конкретный вариант.

Варианты анемии при беременности

Исходя из конкретной причины, которая привела к формированию анемии со снижением уровня гемоглобина с эритроцитами, можно выделить несколько типов патологии. Так, у беременных могут возникать:

  • железодефицитные формы анемии, связанные как с нехваткой поступления железа, так и с усиленными его расходами;
  • В12-дефицитные (это дефицит витамина цианокоболамина) в сочетании с фолиеводефицитными (на фоне хронического дефицита фолатов). Обычно такая анемия имеет сочетанное происхождение в силу общности механизмов развития;
  • анемия, связанная с гемолизом эритроцитов (повышенное из разрушение в кровеносном русле в силу наследственных особенностей строения или приобретенных патологий);
  • постгеморрагические формы, связанные с различными по объему кровопотерями, кровотечениями и патологиями;
  • анемии апластического типа (самые тяжелые), при которых в силу тяжелых поражений костный мозг не производит достаточного объема красных клеток.

Обычно при разговоре об анемии при беременности имеется в виду именно железодефицитная, в силу ее частой встречаемости, но не стоит забывать и обо всех других вариантах, которые хотя и редко бывают, но вполне возможны при беременности, и лечить их нужно совершенно иным способом, нежели анемию, связанную с нехваткой железа.

Чем же примечательны те или иные формы анемии?

Дефицит фолатов при беременности

Наряду с дефицитом железа, который обычно более явно выражен, при беременности возможен и дефицит фолиевой кислоты и соединений с ее участием (фолатов). Это связано с тем, что потребности в этом соединении во время беременности, особенно в ранние сроки, когда идет закладка органов и тканей плода, возрастают в три и более раза. Особенно активно фолаты расходуются на нужды формирования нервной системы ребенка, и за счет этого женский организм обедняется этим соединением, переключая метаболизм. Данный витамин (его еще называют витамин В9), в организме не копится в силу растворимости в воде, избытки его поступления быстро выводятся почками.

Если организм изначально страдает от дефицита фолатов, при недостаточном его поступлении с пищей, при наступлении беременности и затем на фоне кормления грудью может образоваться значительный дефицит фолатов. Пополнить же его можно только за счет пищи и дополнительного приема препаратов, в организме данное соединение синтезироваться не может.

Из питания наиболее богатыми фолиевой кислотой и ее соединениями являются спаржа или шпинат, дыни, фасоль, бананы, зеленые овощи, брокколи, и некоторые иные продукты. Но далеко не всегда в рационе беременной достаточно объема продуктов, богатых фолатами. Для покрытия всех нужд только за счет пищи нужно около 40 граммов свежей плодоовощной продукции, а при дефиците фолатов, который длительный и выраженный, могут формироваться признаки анемии особого типа – ее именуют мегалобластической или фолиево-дефицитной. В некоторых случаях подобный вид анемии может сочетаться с дефицитом еще и витамина В12, хотя возможны и изолированные, отдельные их варианты.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Непрямой билирубин: норма, повышен, причины, как снизить

Причины дефицита фолатов при беременности

Нередко основными процессами в организме, которые формируют подобные формы анемий, являются патологии гемоглобина, и процессы гемолиза (усиленный распад красных клеток) в силу того, что гемоглобиновая молекула синтезируется с дефектами, и эритроциты в силу этого не могут проживать свой положенный им срок. Помимо пищевого дефицита, к подобному типу анемии приводят некоторые патологии и прием препаратов с противосудорожной активностью или наличие многоплодной беременности.

К проявлениям подобного типа патологии относят глосситы (воспаление языка) и огрубение кожи, расстройства неврологического плана – парестезии, нарушения чувствительности в области конечностей. По данным исследования крови определяются типичные для этой анемии увеличенные в размерах эритроциты с изменением в них объема гемоглобина, но есть типичные отличия от железодефицитного состояния – уровень железа сыворотки высокий и повышено также количество трансферрина.

Важно начать лечение подобной анемии по всем правилам, подбирая дозы фолатов индивидуально, начиная с невысоких доз, и отслеживая анализы крови и уровень особых юных форм эритроцитов (регикулоциты). Если на фоне анемии имеются еще и изменения неврологического профиля, важно добавить к лечению еще и инъекции витамина В12.

Наличие клинически значимой фолатной анемии грозит отслойками плаценты, грубыми пороками в развитии плода и его нервной системы, преждевременным родам и рождением незрелых и маловесных детей. Поэтому на сегодняшний день рекомендации в акушерстве таковы: прием фолатов начинают еще на стадии планирования беременности, и продолжают на протяжении первого триместра непрерывно. При необходимости поддерживающие дозы применяют и в последующем.

Анемии гемолитического типа при беременности

Подобные типы анемии у беременных встречаются редко, так как обычно их течение тяжелое, кризовое и приводящее к серьезным проблемам. По своему происхождению подобные формы анемии делятся на две большие группы:

  • Врожденные, которые имеются с самого детства, имеют рецидивирующее или непрерывное течение.
  • Приобретенные, развившиеся в силу серьезных и опасных патологий, которые могут стать сами по себе препятствием для беременности.

Из наследственных анемий, при которых возможна беременность, можно говорить о серповидно-клеточной анемии и микросфероцитозе. При подобных патологиях эритроциты имеют наследственно приобретенную неправильную форму – серпов или шариков (вместо двояковогнутых дисков), из-за чего они не могут также эффективно и полноценно доставлять кислород в ткани, плохо проходят по мелким сосудикам и раньше отмирают. Особенно сильно они разрушаются при прохождении особого фильтра для эритроцитов – селезенки.

Приобретенные анемии с гемолизом типичны для аллергических патологий (сывороточная болезнь), тяжелых отравлений гемолитическими ядами (бледная поганка, соли тяжелых металлов, некоторые пестициды), как реакции на прием некоторых медикаментов или отравления.

Наряду с изменениями гемоглобина для такого вида анемии на фоне беременности типично увеличение размеров печени и селезенки, периоды обострения и затухания процесса, и именно гестация может стать одним из провокаторов анемии и активности. Ведут беременность крайне индивидуально, проводя терапию дефицита гемоглобина, а роды планируют естественные, и если анемии подобного типа прогрессируют, это может стать противопоказанием к беременности.

Апластические анемии и беременность

Подобный тип анемии опасен даже обычным женщинам, а при беременности может грозить серьезными осложнениями. При подобном типе анемии угнетаются все кроветворные ростки – эритроциты с тромбоцитами и лейкоцитами. Подобное состояние возникает при тяжелых воздействиях на костный мозг – радиационном, токсическом, иммунном и опухолевом, что приводит к подавлению его активности, тех клеток, что имеются в крови, просто не хватит для вынашивания плода и нормальной жизни. Беременность и апластическая анемия имеют плохой прогноз.

Железодефицитная анемия при беременности

Самым частым вариантом анемии при беременности является железодефицитная анемия, ей подвержено практически 50% и более будущих мам. А оставшиеся женщины могут в той или иной мере иметь скрытый железодефицит без выраженных системных проявлений. Если сравнивать анемию, имевшую место до беременности с той, что проявляется на фоне беременности, имеются определенные особенности и проявления, которые напрямую связаны с развитием плода и спецификой изменений кровообращения, для того, чтобы питать плаценту и малыша в матке.

Формируется подобный тип анемии на фоне несоответствия поступления железа с пищей и дополнительными препаратами тому объему расходов, которые типичны для организма в период беременности.

Как микроэлемент железо входит в состав многих соединений, в том числе гемоглобина эритроцитов, миоглобина мышц и ферментов (трансферрин, ферритин и т.д.). Молекулы гемоглобина в соединении с железом обладают свойством присоединять кислород или углекислоту, перенося их в ткани и обратно, в легкие. Если железа не хватает, синтез гемоглобина страдает, и его количество внутри эритроцитов снижается, что приводит к тому, что кислорода в ткани переносится меньше, чем это необходимо для полноценной жизнедеятельности. Это приводит к состоянию хронической гипоксии тканей не только женского организма, но и плаценты, матки и плода. Плод не может получать кислород какими-либо другими способами, кроме как с кровью матери, поэтому на протяжении беременности изменяется маточно-плацентарный кровоток, и железа требуется гораздо больше, чем в обычных условиях. Это нужно, чтобы обеспечить как себя, так и ребенка.

Если анемия или скрытый дефицит железа имели место до беременности, в период вынашивания плода они обостряются, приобретают вид клинически выраженных изменений, что грозит плоду гипотрофией, хронической гипоксией и проблемам с развитием нервной системы и внутренних органов.

Особенно опасен дефицит железа в период третьего триметра, когда плод не только активно растет, но и накапливает собственные запасы железа в теле.

Они будут необходимы в первые полгода, когда ребенок с питанием будет получать железа немного, а расходы его будут велики.

Причины нехватки железа при беременности

Железо поступает с пищей и активно расходуется на нужды тела беременной и плода, в организме запасы железа сильно ограничены и важно регулярное его поступление с пищей. Важен баланс между поступлением и расходованием железа, чтобы не формировались как скрытый дефицит железа, так и клинически выражена анемия. В здоровом организме женщины поступление минерала примерно равно его расходам и потерям, и небольшая его часть может накапливаться в тканях. Если поступление с пищей минерала сокращается, или возрастают расходы несоразмерно поступлению, это приводит к тому, что железо черпается из резервов организма, и по мере их истощения формируется состояние дефицита минерала (на уровне метаболизма, без страдания организма и неприятных симптомов), а затем уже и анемия – когда возникают недомогание и различные проявления.

Большую часть железа беременные получают из пищи, в основном за счет потребления животных продуктов – мясо, рыба, субпродукты, а также небольших объемов его из растительных продуктов, где оно хуже усваивается из-за неудобной для организма формы. При здоровом пищеварении и адекватном состоянию питании железа вполне хватает из пищи, в том числе и при беременности. Но кто из современных беременных может похвастать хорошим питанием и здоровьем пищеварения? Нередко на беременность расходуются резервы железа, накопленные за предыдущий период (если они есть), и тогда плод не страдает. Но если женщина сама не имеет резервов, то при беременности быстро и активно формируется анемия. А если ко всему этому она еще и питается ограниченно, не ест мясо или сидит на диете, это усугубляет положение. На фоне имеющихся проблем со здоровьем, кровотечений, инфекций, различных обменных расстройств, состояние только усугубляется. Из основных причин анемии на фоне беременности выделяют:

  • Анемия, имевшаяся до беременности, либо состояние скрытого железодефицита.
  • Питание, бедное продуктами с содержанием железа – вегетарианство, сыроедение, диеты.
  • Осложнения беременности или особые ситуации, требующие повышенных расходов железа, что бывает при угрозах прерывания с кровотечениями, осложнениях беременности и токсикозах, многоплодии.
  • Прием избытка продуктов, которые приводят к нарушению усвоения железа (кальциевые и молочные продукты и блюда).
  • Патологии, связанные с кишечником, когда даже полноценное поступление минерала приводит к сложностям с его усвоением.

Все эти факторы, как по отдельности, так и влияющие совместно, приводят к формированию изначально скрытого дефицита железа (в медицине это состояние именуют сидеропенией), с постепенным проявлением явных признаков анемии.

Симптомы анемии при беременности

В отношении анемии сложно выделить типичные симптомы, так как спектр проявлений при них разнообразный. И зачастую беременные могут даже не ощущать наличие у них анемии на фоне того спектра разнообразных новых ощущений, которые формирует сама гестация. Иногда симптомы анемии принимаются за токсикоз или влияние гормонов, обострение хронических болезней и многие другие. Важно!

Анемия из всех специфических симптомов, имеет только типичную картину периферической крови, все же субъективные симптомы очень вариабельны.

Если разделить все симптомы на группы, их будет две:

  • симптомы, которые типичны для самого снижения гемоглобина крови,
  • проявления, типичные для проблем с ферментами, имеющими в своем составе железо как составляющий элемент.

Анемические симптомы, связанные с дефицитом гемоглобина и обеднением в силу этого всех тканей кислородом приводят к дефициту энергии в клетках. В силу этого возникают:

  • Постоянная сонливость и вялость
  • Расстройства сна и бессонница, поверхностный сон, прерывистый
  • Слабость мышц, усталость с самого начала дня
  • Головокружения и дурнота, ощущение душности, дефицита воздуха в помещениях
  • Обмороки и резкая бледность, недомогания.

Если говорить о симптомах, которые типичны для дефицита ферментов, содержащих железо, и проявлений сидеропенических состояний, при которых нарушена трофика тканей, к ним можно отнести:

  • Проблемы с волосами и кожей, ногтями: ломкость, сухость, потеря блеска
  • Трещинки в углах рта и сухость губ, растрескивание их и корочки
  • Пожелтение кожи около носа, синева вокруг рта, бледность
  • Выпадение волос по телу и на голове, медленный их рост
  • Извращение аппетита с желанием есть землю, глину, сырые овощи, мел, изменение обонятельных стимулов с желанием нюхать растворители, бензин или автомобильные выхлопы.

Могут также страдать аппетит, возникают расстройства в работе сердца и понижение давления, одышка и вентиляционные нарушения, изменения температуры и многие иные симптомы.

Чем опасна анемия при беременности

При беременности могут быть опасны любые виды анемии, не только железодефицитная, но и все перечисленные ранее. Они могут негативно отразиться как на плоде, так и состоянии матери н протяжении всех месяцев вынашивания плода, а затем в период родов. Так, некоторые виды анемии грозят пороками развития и гипотрофией плода, состоянием его хронической гипоксии, что грозит проблемами в его здоровье после рождения. Помимо этого, женщина на фоне анемии чаще и тяжелее страдает от ранних токсикозов, а также у нее больше шансов на формирование позднего гестоза беременных. На фоне анемии, особенно если она имелась до беременности, высок риск невынашивания плода и ранних выкидышей, кровотечений и преждевременного рождении крохи, осложнений в родовом акте в виде слабости и дискоординации родов, послеродовых осложнений с кровотечениями и риском инфекции (эндометриты). Рожденные от матерей с анемиями дети ослаблены, более подвержены простудным заболеваниям и имеют проблемы в раннем неонатальном периоде, кроме того, у них нередко в первые месяцы жизни формируется анемия новорожденных (что связано с дефицитом железа в теле, так как не было возможности его накопить в последние месяцы беременности).

Как ставится диагноз анемии беременных?

Хотя заподозрить анемию можно по внешним проявлениям, но они достаточно неспецифичны, и могут имитировать совершенно другие заболевания. Поэтому важно проведение полноценных анализов, чтобы подтвердить диагноз. В основе диагностики лежит общий анализ крови, исследование эритроцитов по их морфологии, а также биохимическое исследование крови – определение ферментов с железом.

Дополняют диагностику анализ на свертывание, биохимия и общий анализ мочи, кал на скрытую кровь и копрограмма.

Итак, в анализе крови для врача будет важным следующее:

  • уровень эритроцитов, а также определение их размеров, как средних, так и минимальных и максимальных, особенности формы
  • распределение эритроцитов по кривой (анализ Парйс-Джонса)
  • определение уровня незрелых эритроцитов (ретикулоциты)
  • измерение уровня гемоглобина и степени насыщения каждого эритроцита гемоглобином, измерение цветового показателя
  • определение уровня гематокрита (отношение плазмы крови к ее клеткам)
  • подсчет количества тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула.
  • Количество железа сыворотки
  • общая железо-связывающая сывороточная способность (ОЖСС), а также количество трансферрина и ферритина.

При наличии подозрений на некоторые виды анемии необходимо исследование пунктата костного мозга, проводимого по особым показаниям. Все анализы проводят только в динамике, по одному единственному исследованию никаких выводов не делается в виллу возможных диагностических ошибок.

Лечение анемии у беременных

Естественно, что самым верным методом лечения при наличии анемии у беременных является влияние на причину, которая вызвала снижение гемоглобина и эритроцитов. Если это анемии, вызванные дефицитом железа или витаминов (фолаты и В12), самым основным в терапии будет восполнение их потерь и насыщение данными веществами депо, чтобы они после отмены лечения вновь не снижались.

При наличии гемолитических анемий и апластической важно коллегиальное решение врачей о продолжении беременности или ее прерывании по жизненным показаниям, все будет зависеть от сроков беременности и состояния плода, возможностей коррекции состояния. Иногда гемолиз или апластическая анемия становятся поводом для запрета на вынашивание плода.

Если же это железодефицитная анемия как самая часто возникающая, в основе ее лечения лежат препараты с содержанием железа, зачастую в комплексе с витаминами, которые улучшают его всасывание и усвоение. Особенно важна аскорбиновая кислота и группа В. Препараты для лечения, форма их введения (через рот или внутримышечно), а также доза рассчитываются и подбираются индивидуально врачом. Кроме того, важно состояние матери и плода, а также реакция организма на конкретные лекарства.

Стоит знать, что только изменения в питании и усиленное потребление продуктов, богатых железом, ситуации не выправят, невозможно за счет питания устранить явно выраженный дефицит железа.

Допустимо только коррекция его скрытого дефицита или профилактика анемии. Однако при лечении препаратами питание будет фактором, улучшающим или ухудшающим усвоение лекарств. Поэтому назначается одновременно и диетическая коррекция, и препараты. Наиболее важно правильно подбирать продукты питания и лекарства для лечения анемии в начале беременности, чтобы не нанести плоду ущерба за счет дефицита кислорода и питательных компонентов, а также нехватки фолатов или В12.

По мере нормализации показателей крови лечение нельзя прекращать, нужно насытить организм витаминами и железом, дабы не было рецидива анемии на фоне отмены препараты и создания повторного дефицита железа. Лечение будет длительным, особенно если речь идет о дефиците железа. В среднем, гемоглобин повышается на 1-2 единицы за неделю, и таким образом выраженную нехватку гемоглобина можно корректировать несколько недель подряд. А после необходим курс еще на протяжении 6-8 недель, чтобы создать достаточные запасы железа в теле на последующий период.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Источник: http://okeydoc.ru/anemiya-pri-beremennosti-chto-eto-posledstviya-dlya-rebenka-i-metody-lecheniya/

Железодефицитная анемия при беременности: последствия для ребенка, симптомы и лечение

Железо – важнейший минерал на планете, и в организме человека оно играет не последнюю роль. Хотя в организме его не очень много, но его роль сложно переоценить, особенно для кроветворения и мышечной силы. При дефиците железа возникает особый вид анемии – железодефицитная, связанная с дефицитом гемоглобина в силу того, что для его синтеза не хватает гемма – иона железа, входящего в состав гемоглобина. Особенно это важно при беременности, когда необходимо обеспечение кислородом за счет гемоглобина не только организма матери, но и плода, за счет доставки к плаценте кислорода и передачи его плоду, а также для синтеза собственного гемоглобина у малыша, чтобы он мог обеспечивать организм кислородом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Стволовой инсульт: прогноз выздоровления, что это такое, возможно ли выздоровление

Железо для беременной и плода

Ионы железа относят к одному из 15-ти жизненно необходимых минералов, которые необходимы для полноценного метаболизма тела, как самой беременной, так и плода. Если не углубляться в особенности метаболизма и усвоения железа, его биологическую роль можно объяснить относительно просто:

  • входит в состав гемоглобина
  • входит в состав миоглобина мышц
  • участвует в синтезе и является частью структуры железо-содержащих ферментов.

Поэтому дефицит железа в организма приводит к анемии и также нарушению обменных процессов в комбинации со слабостью и недостаточным тонусом мышц. При дефиците железа как в пище, так и собственных запасниках организма не может полноценно синтезироваться гемоглобин, в которых железо входит в виде гема, иона, соединенного с клубочками из белков. Только за счет такой структуры гемоглобин приобретает красный цвет и способность к переносу ионов кислорода и углекислоты. Это необходимо для полноценного тканевого дыхания, процессов окисления и получения энергии за счет кислородных реакций.

Дополнительно железо является составным элементом около 75 ферментов организма, которые также участвуют в метаболизме и обеспечении тканевого дыхания и работы мышц, поддержании функционирования иммунной системы и работы слизистых, кожных покровов и нервной возбудимости и проводимости.

Метаболизм железа при беременности

У нормально функционирующего организма, если женщина здорова и не страдает какими-либо патологиями и хроническими болезнями, помимо того, что нормальный гемоглобин крови, в организме имеется еще и небольшой запас железа «на черный день». К сожалению, совершенно здоровых и полноценно питающихся женщин детородного возраста сегодня можно по пальцам сосчитать, поэтому во многих случаях у женщины еще до беременности имеется или скрытый дефицит железа, когда снижения гемоглобина нет, но и запасы иссякли, и минерала хватает на свои нужды буквально впритык. Либо же имеется уже анемия разной степени выраженности. В среднем, женщине в обычных условиях нужно до 20 мг железа в сутки, а для создания депо железа, 30 мг железа. Оно необходимо для постоянного обновления эритроцитов и ферментов, а также для компенсации ежедневных потерь его в кишечнике, за счет мелких кровопотерь и менструации. Также оно необходимо для синтеза миоглобина мышц. Именно по причине дефицита железа при анемии развивается слабость мышц, нет обновления миоглобина. И это крайне важно для родов, если тонус мышц снижен, это приведет к патологиям в родах.

Изменение потребностей будущих мамочек

Дефицит железа длительное время протекает бессимптомно, как скрытый дефицит железа, но по мере того, как состояние прогрессирует, снижается количество гемоглобина и эритроцитов в крови. Это и есть железодефицитная анемия – снижение уровня гемоглобина наряду с количеством эритроцитов в плазме крови.

Малыш для собственных нужд организма в последние месяцы беременности начинает накапливать железо в своем организме в связи с чем важно, чтобы дефицита этого минерала не было у беременной. Если мать страдает анемией, с вероятностью до 90% ребенок после рождения также будет страдать анемией. Поэтому особенно важно покрытие всех запасов железа особенно на протяжении третьего триместра и перед родами. В сутки здоровым беременным требуется до 35-40 мг железа, а при различных патологиях может быть и больше. За всю беременность и в родах будущая мать теряет в среднем до 1 г железа, в то время как в организме его запасы выше примерно в 3-4 раза выше. Чтобы можно было пополнить все запасы железа, потерянные за беременность и роды только за счет полноценного питания, женскому организму в среднем, нужно около четырех лет, при полноценном и правильном, рациональном и богатом железом питании (что в современном мире маловероятно). Если же у женщины имеется анемия, тогда потери железа при беременности и в родах она вообще полностью может не восстановить, и это грозит анемией затем на протяжении ее жизни. Если женщина рожает с коротким интервалом между детьми, ее организму может не хватать железа, и тогда возникает анемия со вторым плодом.

Железо в пище: источники гема

Стоит обратить внимание на тот факт, что в пище достаточно много железа, в том числе и в растительных продуктах, но усвоиться оно может не всегда и не из каждого продукта и блюда. Важна его валентность и сочетание с другими компонентами пищи.

Известно свойство почти полной блокировки всасывания железа ионами кальция и магния в кишечнике, а также усиление его всасывания на фоне присутствия аскорбиновой и фолиевой кислот. Поэтому при приеме препаратов железа и богатой им пищи нужно выждать не менее 3-4 часов до употребления молочных блюд и напитков, а сами препараты и блюда сочетать с фруктами или кислыми напитками для лучшего усвоения.

Важно, что железо содержится в растительной пище также широко и богато, как в мясной, но форма усвоения у них разная – трех- или двухвалантная, одна из которых оптимальна, а вторая – неудобна для организма. Поэтому прием ведрами яблок и гранатов, гречки как источников растительного железа, выраженного влияния на гемоглобин (без мясной пищи и препаратов железа) не даст. Врачи говорят, что в присутствии яблок и гранатов лучше усваивается железо из препаратов (за счет выше указанных аскорбиновой и фолиевой кислот), но само железо из этих продуктов усвоится не более, чем на 1%, в то время как в мясе это как минимум 20-23% усвоения. Из таких растительных источников как соя и бобы, особенно фасоль красных сортов, этот минерал усваивается в среднем, на 4-7% в зависимости от сортов и особенностей пищеварения, в то время как для субпродуктов, особенно свиной или говяжьей печени – это около 22%. Поэтому мясоеды гораздо реже вегетарианцев страдают анемией, и женщине, которая планирует или вынашивает беременность, стоит отказаться от вегетарианства.

Сочетания продуктов беременным для усвоения железа

Любая беременная заботится о том, чтобы объемы потребления ею железа были достаточными, как в минеральных добавках, так и в пище. Но важно не только потребление продуктов, богатых железом, но и правильные их комбинации, чтобы железо активнее усваивалось организмом. Выше мы уже упомянули, что есть минералы и соединения, тормозящие всасывание железа в кишечнике ил необратимо связывающие его в нерастворимые соли, в силу чего неэффективным будет даже лечение препаратами, если беременная будет запивать таблетки, к примеру, молоком.

Так, активными помощниками в усвоении железа будут все продукты и блюда, которые содержат аскорбиновую кислоту и(ли) фолаты. Поэтому всегда рекомендуется применять железосодержащие лекарства, пищевые добавки или продукты совместно с фруктами и овощами, соками из них или блюдами с их содержанием. К примеру, капсулы или таблетки можно запивать апельсиновым или яблочным соком, что примерно вдвое может увеличить всасывание железа из пищи и лекарств.

К тем компонентам, которые существенно затрудняют или вовсе блокируют всасывание железа из кишечника беременных, считаются:

  • фитиновые соединения, содержащиеся в крупах, рисе и соевых продуктах (особенно богата ими манка),
  • аргинатные соединения из растворимых супов и бульонных кубиков,
  • йогурты, мороженое, кефир и другие молочные продукты,
  • фосфорные соединения, содержащиеся в рыбе или морепродуктах,
  • танины и другие дубильные вещества, содержащиеся в составе чая любых типов и кофе,
  • оксалатные соединения овощной и другой пищи,
  • кальций из добавок или молочных продуктов, капусты и других продуктов.

При составлении рациона важно учитывать эти сочетания, чтобы максимально усилить всасываемость ионов железа с дальнейшим их включением в метаболизм.

Что оценивают при исследовании крови беременных?

Итак, мы плавно подошли к самому понятию анемии, определив биологическую роль железа и проблемы его усвоения и активности в организме. При беременности одним из базовых исследований является ОАК (анализ крови общий), в котором оценивают в красном ростке крови:

  • Количество эритроцитов
  • Оценивают уровень гемоглобина
  • Цветовой показатель
  • Гематокрит (в некоторых случаях, для дифференциальной диагностики)

По данным этих показателей, если у беременной определяется анемия, можно провести дифференциальную диагностику ее типа. В некоторых случаях, для уточнения типа патологии, добавляют еще и кривую Прайс-Джонса, — это распределение размеров эритроцитов и определение морфологии клеток (формы и размера). Но основным показателем, который смотрят всегда и всем будущим мамам является гемоглобин. Его нормальные показатели говорят о том, что у женщины нормальное состояние, и перенос кислорода к органам и тканям осуществляется в полном объеме. При снижении гемоглобина неизменно страдает перенос кислорода, как в материнские ткани, так и плаценте, а значит – страдает от гипоксии плод.

Но при беременности, в силу того, что прибавляется вес и увеличивается объем циркулирующей по сосудам крови, имеются специфические изменения крови даже в нормальном состоянии, без анемии. Поэтому их важно учитывать, чтобы определить границы нормы и патологии, когда нужно пополнение запасов железа за счет пищи и витаминно-минеральных комплексов, а когда – уже лечебные дозы железа в таблетках.

Изменения крови при беременности

При беременности, за счет активных расходов железа на нужды плода, уровень гемоглобина допускает изменения, что будет негативно влиять на обменные процессы, а также рост и развитие плода, если уровень железа снижается ниже допустимых по норме значений. Есть при беременности два принципиальных понятия:

  • Физиологическая анемия беременных, возникающая за счет разведения крови и увеличения объема той крови, что циркулирует по сосудам,
  • Патологическая анемия, возникающая при дефиците железа, и соответственно сниженном синтезе гемоглобина.

Поговорим о том, каким образом на протяжении беременности изменяется количество гемоглобина и свойства крови. Так, по мере увеличения сроков беременности количество гемоглобина изменяется, с тенденцией к снижению (даже у здоровой женщины) на фоне роста и полноценного развития пода. Это обуславливается влиянием сразу нескольких факторов:

  • Формирование третьего круга кровообращения – плодово-плацентарного, куда требуется дополнительный объем крови.
  • Запасание плодом железа для последующих своих нужд по кроветворению в первые полгода жизни (это последний триместр беременности).
  • Разведение крови плазмой за счет увеличения общего объема циркулирующей крови.
  • Повышенные расходы железа на обеспечение всех потребностей тела матери – обновления мышц и их тонуса, синтеза ферментов, содержащих железо для участия их в процессах метаболизма.

Чтобы объема крови хватило на все нужды женского тела, с учетом возрастающих потребностей плода и плаценты с маткой, важно увеличить объем крови в теле. Это осуществляется за счет разведения ее плазмой и усиления синтеза эритроцитов, что в итоге формируется немного более жидкую кровь, но в большем объеме (примерно на 1000 мл увеличен общий объем в сосудах). За счет разбавления крови плазмой происходит относительное снижение гемоглобина в крови, что и причисляют к физиологической анемии беременных. То есть, количество клеток остается прежним, в то время как плазмы становится больше, из-за чего и будет относительное снижение эритроцитов и гемоглобина. При ней нет сильно выраженного снижения показателей, не возникает гипоксия тканей и не страдает обмен веществ.

Нормы и патологии: гестационная анемия

По данным врачей, к нормальному уровню гемоглобина на фоне беременности относят значения в 110-130г/л, но условно допустимо его снижение до 105-110г/ на фоне нормального самочувствия и отсутствия признаков гипоксии тканей.

При таком пограничном уровне гемоглобина нет недомоганий, плод развивается нормально, нет задержки его развития, а мама при этом полноценно питается, принимает пищевые добавки с витаминами и минералами.

Уровень гемоглобина начинает снижаться по мере роста животика, это срок после 16-18 недель, что связано с возрастающими потребностями малыша в железе для формирования мышц и тканей, обеспечения кроветворения и доставки к тканям кислорода. Если у женщины до беременности и в первом триместре не было анемии, беспокойства подобная динамика снижения гемоглобина представлять не должна. Если же изначально был скрытый дефицит железа и пограничные значения гемоглобина, либо анемия была до беременности, с началом активного роста живота она станет более выраженной и потребует немедленного начала терапии.

Важно не только само наличие сниженного гемоглобина, но и темпы его снижения, оцениваемые в динамике по данным анализа крови. Важно понимать, что наиболее опасна гипоксия, вызванная анемией в ранние сроки беременности, когда закладываются зачатки тканей или органов, а плод растет и дифференцируется. Если, по мнению врача, гемоглобин будет низким, он назначит прием препаратов железа, и будущей маме не стоит от них отказываться в пользу продуктов питания. За счет препаратов быстро и активно пополнятся запасы железа, которые активно расходуются на нужды плода и матери, только питанием подобного эффекта не добиться. И также врач может применить прием препаратов железа с целью профилактики.

Снижение гемоглобина в первом триместре – это не физиологическая анемия, это патология, которая приводит к высоким рискам прерывания беременности, задержек развития плода, преждевременных родов и осложнений со стороны материнского здоровья.

Причины для снижения показателей при беременности

Постепенное снижение уровня в крови беременной гемоглобина может вызываться в силу различных влияний, и прежде всего, в силу изменений физиологического плана. В таком случае количество эритроцитов остается прежним, но плазмы становится больше, кровь разводится и на этом фоне становится относительно меньше гемоглобина и клеток в единице крови (в литре или миллилитре). Это не относят к патологии, а только к типичным изменениям при беременности. Диагностировать подобное состояние можно, если уровень гемоглобина не опускается к середине и концу беременности не ниже 110-105 г/л, а если гемоглобин понижается более, чем на 5 г/л от этого значения, нужно уже думать о патологической анемии.

Причинами для ее формирования могут выступать различные проблемы и патологии в период беременности:

  • Активные расходы запасов минерала, даже если поступает его вполне обычное количество. Особенно это актуально для беременности, когда развивается крупный малыш или мамочка вынашивает многоплодную беременность, если между родами предыдущего ребенка прошло менее 3-4 лет.
  • Проблема с поступлением железа в силу его дефицита в питании. Нередко подобное возникает у тех женщин, кто часто худеет, сидит на диетах или питается вегетарианской пищей еще до начала беременности. Дефицит в питании животных продуктов и полноценных пищевых белков грозит анемиями. Подобное же может происходить при заболеваниях, требующих ограничительной диеты и при нарушении всасывании минералов в кишечнике.
  • Потери крови в силу различных патологий беременности – постоянный микро-кровотечения из десен, пищеварительного тракта, геморроидальных узлов, кровотечения при отслойках плаценты, предлежании и т.д.

Железодефицитная анемия – это, по сути, патология, связанная с несоответствием поступления железа с его расходами при беременности, преобладание расходов над доходами.

Железо расходуется и на возросшие мамины нужды, и на малыша, и если заранее не было создано его запаса (депо железа в теле), на фоне беременности преобладание расходования при том же поступлении его с пищей, приводит к постепенному истощению ресурсов и анемии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как выходит гематома при беременности: сколько дней, коричневые выделения, после отслойки

Клинические проявления анемии и сидеропении

При состоянии скрытого дефицита железа, когда его уже не хватает, но нехватка еще не критическая, возникает скрытый дефицит железа, именуемый медиками как сидеропения. При ней кроме пониженного уровня гемоглобина и легких симптомов слабости никаких проявлений нет. Обычно при таком состоянии может фиксироваться уровень гемоглобина в 105-95г\л, определенные метаболические изменения уже имеются, но многие при подобном уровне гемоглобина вынашивают вполне здоровых детей и, не ощущая проблем со здоровьем, нередко пренебрегают советами врача о приеме препаратов железа.

Хотя самочувствие может быть и относительно нормальным, важно строго следовать советам врача и принимать все назначенные им препараты, чтобы повышать уровень гемоглобина и запасы железа в теле. Это нужно, чтобы анемия не усиливалась по тяжести, и это не влияло на развитие плода. Ему нужно накопить железо для своих нужд после рождения, а также постоянно получать в необходимом объеме кислород за счет гемоглобина мамы. Если гемоглобин будет снижен и состояние прогрессирует, рано или поздно дети страдают от хронической гипоксии, особенно затем в родах.

Клинически выставленная анемия обычно имеет трофические расстройства (нарушение питания тканей кислородом), и они тем сильнее проявляются, чем сильнее снижен гемоглобин. Первыми проявлениями у беременных будет ощущение вялости со слабостью, постоянное прямо с утра ощущение усталости, особенно на фоне даже незначительных нагрузок. Многие это связывают с самой беременностью. Также типична бледность кожи и губ, слизистых рта, и могут также возникать головные боли – они обычно не сильные, тупого характера, но возникают почти постоянно или часто. Связано появление данного признака с гипоксией мозговой ткани из-за дефицита поставок к нему кислорода. Могут также формироваться головокружения, ощущение потемнения в глазах при физических нагрузках, приступы сердцебиения при изменении положения тела, приступы дурноты.

Типичны также ощущение постоянного замерзания и зябкости, в силу того, что за счет замедления обменных процессов понижается температура тела. Могут на фоне ходьбы или активных физических движений быть боль в груди с одышкой и ощущением нехватки воздуха, особенно если это быстрая ходьба или подъемы по лестнице. Кроме того, за счет всех этих ощущений женщины становятся раздражительными и с постоянно плохим настроением.

Для анемии, при достаточно выраженном снижении гемоглобина, типично ощущение ползающих мурашек в области пальцев на руках и ногах, и одной из специфических жалоб будущих мам при наличии анемии становится извращение вкуса. Это непреодолимая потребность в поедании несъедобных веществ – земли или мела, глины, льда или побелки. Могут возникать желание поесть сырых овощей – картошки или свеклы или нюхать едкие жидкости (бензин, ацетон, выхлопы машин). На фоне анемии обычно более выражен токсикоз, может резко изменяться давление, обычно оно понижается, и общее самочувствие плохое. Чем сильнее выражен дефицит гемоглобина, тем хуже ощущает себя будущая мать.

Степени тяжести железодефицитной анемии у беременных

Если говорить о степени тяжести проявлении и уровне гемоглобина при них, анемию на фоне беременности принято разделять на три категории. Это необходимо для того, чтобы знать возможную клиническую картину патологии, и правильно оказывать помощь и проводить дальнейшую профилактику анемии.

Основной ориентир при разделении на степени – это уровень гемоглобина в капиллярной крови (из пальца). Можно выделить:

  • Легкая степень – при ней гемоглобин может снижаться до 90г/л, и возможно применение препаратов железа в комплексе с изменениями питания и употреблением большего объема железо-содержащих продуктов. Лечение обычно проводится амбулаторно, регулярно контролируясь гинекологом и анализами крови.
  • Средняя степень, при ней гемоглобин колеблется т 89 до 60 г/л, при подлобных цифрах уже есть выраженное страдание общего самочувствия, имеются проблемы в развитии ребенка, он страдает от гипоксии. Важно при подобном уровне гемоглобина постоянное наблюдение и обязательный прием препаратов с железом, а также изменения в питании, которые улучшают всасывание и усвоение железа из лекарств. Лечиться можно амбулаторно или стационарно (зависит от сопутствующих акушерских патологий).
  • Тяжелая анемия с гемоглобином ниже 60 г/л приводит к необходимости срочного помещения женщины в стационар, и лечения ее за счет препаратов железа, а если гемоглобин низкий, показано будет даже переливание крови. Это необходимо потому, что при подобном уровне гемоглобина сильно страдает как сама мать, так и плод, ему сильно не хватает кислорода, которого приносится с током крови крайне мало. Поэтому на фоне лечения анемии проводится коррекция фетоплацентарной недостаточности.

Динамика изменений показателей в анализах беременных

Дефицит железа обычно формируется со второй половины беременности, начиная со сроков активного роста живота, после 20-ти недель. Это связывается с тем, что на фоне активного роста ребенка, матки и плаценты увеличивается объем крови, которая активно циркулирует по сосудам, из-за чего она разбавляется плазмой. Кроме того, потребности плода в железе также постепенно нарастают за счет построения им мышечной массы. Достигает своего максимума понижение гемоглобина к периоду третьего триместра, а именно 32-35-ой недели беременности. Понижение уровня гемоглобина к концу беременности считается нормальным явлением, если оно не становится ниже 105 г\л, и при такой ситуации будет требоваться только профилактический прием железа в виде пищевых добавок и витаминно-минеральных комплексов. Но к периоду родов количество гемоглобина должно возрастать, чтобы не формировать осложнений в период родов, в том числе и за счет кровопотери.

Последствия железодефицитной анемии при беременности для ребенка и матери

Когда гемоглобин понижается очень быстро или же медленно, но значительно, важно принимать необходимые лечебные действия. Если гемоглобин критически снижен, страдает, прежде всего, плод, доставляется к плаценте и пуповине меньше питательных компонентов и особенно – кислорода, который необходим для процессов окисления и получения энергии для построения тканей тела. Соответственно, на фоне гипоксии у плода замедляются все обменные процессы, страдает метаболизм и он развивается хуже, как в плане роста и веса, так и созревания органов, тканей и нервной системы.

Наличие анемии при беременности может стать одним из провокаторов прерывания, угрозы выкидыша на ранних сроках, либо же одним из факторов запуска преждевременных родов в поздние сроки. Также на фоне анемии чаще и тяжелее протекают токсикоз раннего срока и гестозы во второй половине. Более вероятны и осложнения в родах, даже если они были срочными – это позднее излитие амниотической жидкости, дискоординация родового акта, затяжные роды, либо, наоборот, стремительные, с разрывами тканей, и кровотечения, проблемы плаценты и сократимости матки. На фоне таких проблем в родах дети рождаются в состоянии патологического родового стресса, и могут быть более восприимчивы к инфекциям, дыхательным расстройствам и гибели.

Малыши от мамочек с анемией беременности нередко недоношенные или незрелые, они часто и длительно болеют, имеют раннюю неонатальную анемию, угнетение работы костного мозга, проблемы с иммунной системой, пищеварением и работой печени, гипотонию мышц и проблемы с нервной системой.

Лечение анемии при беременности

Если профилактические меры по предотвращению анемии не помогли или они просто не проводились беременной, важно совместно с врачом проводить полноценную коррекцию уровня гемоглобина. Важно на этапе планирования и в начале беременности применять поливитаминные комплексы с минеральными добавками, в том числе и железом. Важно также правильно питаться, чтобы поступление железа было достаточным, и оно полноценно всасывалось из пищи, не проходя по кишечнику транзитом. Но не всегда возможно обеспечение полноценного, богатого железом питания и предварительное пополнение резервов железа в организме за счет приема биодобавок.

Если наблюдается снижение гемоглобина с самого начала беременности, с первого триместра, доктор применяет профилактические курсы железосодержащих препаратов, либо же лечебные их дозы не менее, чем на 6-8 недель. Важно понимать, что скорость повышения гемоглобина составляет 1-2 г/л в неделю, и поэтому нужно длительное применение этих лекарств. Дополнить прием лекарств необходимо специальной диетой.

Изменения рациона при беременности и анемии

Как таковой, специальной строгой и ограничительной диеты при понижении гемоглобина не существует, и диетой это можно назвать относительно условно. По сути, питание при анемии – это сбалансированный полноценный рацион, обогащенный белками и минеральными и витаминными компонентами, а также достаточный объем всех необходимых нутриентов, в том числе жиров и углеводов.

Важно, чтобы при беременности потреблялось такое количество питания, чтобы оно покрывало все необходимые потребности в энергии и нутриентах, при этом было свежим, качественным и разнообразным. Кроме того, в рационе постоянно должны быть те продукты, в которых содержится много железа в легкой для усвоения форме – это красное мясо, белое мясо и рыба и яйца.

Из красных сортов мяса усваивается до 22-23%, из остальных животных блюд – до 10-15%, в то время как растительная пища дает не более 2-7% всасываемости железа. Но и из животных продуктов железо может всасываться не всегда активно, нужно сочетать их прием с витамином С и фолатами пищи, которых много как раз в растительных продуктах. Поэтому важно разумное сочетание мясной пищи и свежими овощами и фруктами. Для беременных отварная говядина, постная свинина, птица и рыба, дополненная салатом из свежих овощей должны стать постоянными блюдами рациона.

Будет полезны как поставщики железа различные мясные продукты (печень животных и птицы, почки, куриные желудочки, сердечки или легкое).

Распространенным является заблуждение о пользе приема яблок и гранатов, хотя в них и есть железо, они не приводят к пополнению его запасов в значимых количествах, а при большом объеме их в питании могут грозить вздутием живота и запорами.

Полезным будет прием мяса с гранатовым соком или его закусывая яблоками, за счет флатов и аскорбиновой кислоты они помогут усвоиться мясному железу, а сами по себе как отдельный продукт – они практически бесполезны в лечении анемии.

Бесполезны с точки зрения лечения анемии колбасы, сосиски или иные якобы мясные изделия, в них реально настолько мало мяса, что железа в них почти нет. Поэтому важно именно нормальное нежирное мясо, и даже не полуфабрикаты в виде котлет или отбивных из магазина.

Стоит знать! При термической обработке железо не теряется, поэтому совершенно беспочвенным будет тот миф, что нужно полусырое и сырое мясо и печень. Потребление таких продуктов беременными опасно заражением опасными инфекциями и гельминтами, а пользы для лечения анемии больше не будет.

Медикаментозное лечение анемии при беременности

Стоит упомянуть, что при беременности только за счет продуктов питания анемия не вылечивается, потому как продукты питания могут покрыть в лучшем случае 10-20% всасываемости, а из препаратов железо усваивается на 40-60%, что значительно лучше помогает в лечении, в виду высоких концентраций железа в лекарствах. Назначаются препараты даже при слабо выраженном понижении уровня гемоглобина, а иногда и при его пограничном значении. При наличии выраженной анемии препараты назначаются и применяются на протяжении всего периода вынашивания, с того момента, как выставлен диагноз.

Ни гематоген, ни поливитамины, ни тем более пища, особенно растительная, не сможет помочь в лечении анемии. Только содержащие железо таблетки способны к повышению его уровня в плазме и восстановлению уровня гемоглобина.

Подбор препаратов для лечения анемии при беременности

Не в пример прошлому веку, сегодня существует множество препаратов железа, безопасных при беременности и не вредящих организму плода, при этом эффективно повышающих уровень гемоглобина у матери. Каждое из средств имеет свой определенный уровень железа, нередко с целым комплексом дополнительных соединений, которые улучшают всасывание минерала, при этом уменьшая количество побочных эффектов от приема.

Препараты железа не одинаково хорошо переносятся женщинами, особенно при беременности, могут возникать неприятные побочные эффекты, которые могут потребовать замены медикамента на иной. Кроме того, подбирается и форма препарата – это капсулы, растворы, таблетки в оболочке, не вредящие зубам. Дозировка выбирается индивидуально, начиная с малых доз, постепенно повышая ее под контролем переносимости, чтобы был эффект для гемоглобина, но при этом не формировалось отрицательных эффектов приема.

В зависимости от формы и усвоения, железосодержащие средства применяются от однократного до трех-четырех разового приема в сутки, и важно помнить условия их приема. Их не запивают и не применяют совместно с молочными блюдами и напитками, в силу того, что кальций подавляет всасывание железа. Полезно запивать таблетки водой или же соками (как из фруктов, так и из овощей) с содержанием витамина С, который поможет в усвоении железа. Рекомендовано не применять лекарства натощак, они могут привести к запору либо формируют понос, в зависимости от реакции на них кишечника.

Стул на фоне лечения будет иметь черный цвет, не стоит этого пугаться.

Препараты необходимо применять несколько месяцев подряд в лечебной дозировке, и очень хорошими темпами прироста гемоглобина на фоне терапии будет увеличение уровня гемоглобина на 1-2 единицы в неделю. Поэтому важно применять препараты длительно, не делая перерывов, а затем, по достижении нормального уровня гемоглобина дозу снижают вдвое от лечебной, чтобы провести еще насыщение всех депо организма железом, чтобы на отмену препарата снова не начала прогрессивно развиваться анемия.

Сложности и нюансы лечения

Помимо изменения цвета стула, который порой может пугать беременную, для приема препаратов железа типичны запоры как один из побочных эффектов терапии. При беременности это крайне неприятно, учитывая, что запоры у беременных и без лечения не редкость. В связи с этим на фоне терапии необходимо применение продуктов и блюд, богатых грубой клетчаткой – это салаты, винегреты, масляные заправки к ним и цельнозерновые крупы. Необходимо также потреблять достаточно жидкости.

Инъекционные препараты железа сегодня применимы редко и только в тяжелых случаях, они способны приводить к осложнениям и побочным эффектам при терапии, и их используют при непереносимости пероральных форм препаратов, наличии язвенной болезни, сильном снижении гемоглобина.

Несмотря на тот факт, что гемоглобин повышается длительно и медленно, по мере лечения препаратами у беременных быстро улучшается состояние, относительно скоро пропадают неприятные симптомы, и при обследовании малыша по данным УЗИ выявляется положительная динамика относительно физического развития, устраняются признаки гипоксических изменений. Нельзя бросать прием таблеток или капсул по мере того, как становится лучше, потери железа выражены и необходимо полностью восстановить их и нормализовать уровень гемоглобина. При отмене препаратов все симптомы анемии возвращаются крайне быстро.

При формировании анемии в начале беременности ситуация самая серьезная и прогноз наиболее серьезный, препараты железа могут понадобиться на всем протяжении вынашивания плода. А вот третий триместр для анемии это самое благоприятное в плане прогноза время, она лечится активнее и быстрее. Лечат женщин в амбулаторных условиях, регулярно проводя анализы крови для контроля, и подбирая дозировки, учитывая переносимость и развитие побочных эффектов от терапии.

Анемия при беременности – это серьезный диагноз, относиться к нему как к несерьезному нарушению нельзя, это грозит серьезными осложнениями.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Источник: http://okeydoc.ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-pri-beremennosti-posledstviya-dlya-rebenka-simptomy-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию