Субдуральная гематома: это, лечение, последствия

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Субдуральная гематома.

Субдуральная гематома (СГ) — это кровоизлияние, которое возникает между паутинной и твердой мозговыми оболочками. Является нейрохирургической патологией и нуждается в экстренном медицинском вмешательстве.

Доля субдуральных кровоизлияний – 40 от всех внутричерепных гематом. Главной опасностью является высокий риск сдавления головного мозга, вызываются определенные очаговые невролгические симптомы.

Чаше встречается у мужчин, по соотношению с женщинами как 3:1. Это заболевание наблюдается во всех возрастных группах, но частота субдуральных кровоизлияний выше в возрастной группе старше 40 лет, почему- читайте дальше в причинах ее развития.

Для лучшего понимания сути этого внутричерепного кровоизлияния, напишем про анатомию оболочек головного мозга.

Оболочки головного мозга: анатомия.

Рассмотрим подробнее вопрос анатомии оболочек головного мозга, чтобы наиболее полно представить механизм этого кровоизлияния.

Твердая мозговая оболочка (ТО) выполняет защитную функцию. Она состоит из двух соединительнотканных листков, которые непрочно связаны друг с другом из-за рыхлой клетчатки, расположенной между ними. Ее наружная часть прилегает к черепным костям и является для них надкостницей, а внутренняя вместе с паутинной оболочкой образует узкое и щелевидное пространство, именуемое субдуральным. В нем расположена цереброспинальная жидкость (небольшой объем). От внутренней стороны твердой оболочки отходят отростки, они обособляют структуры головного мозга.

В паутинной оболочке (ПО) отсутствуют сосуды. Она довольно тонкая, располагается поверх борозд мозга и образует возвышения (грануляции), которые проходят в просвет венозных пазух, обеспечивая дренаж ликвора.

От мягкой оболочки (МО) субарахноидальное пространство отделяет паутинную (от лат. Subarachnoidal – подпаутинный). Их скрепляют соединительнотканные пучки, которые, в свою очередь, сильнее всего развиты на вершинах извилин (там две оболочки уже представляют собой единое целое). Также стоит отметить наличие подпаутинных цистерн – образований, возникающих в результате покрытия ПО больших углублений между разными мозговыми отделами. Они сообщаются с субарахноидальным пространством.

Мягкая оболочка отвечает за кровоснабжение, она плотно связана со структурами мозга, полностью покрывает извилины и проникает вглубь между бороздами. На всем протяжении серое вещество получает кровь из сосудов, расположенных в ней.

Субдуральная гематома: причины.

В структуре причин субдуральной гематомы выделяют две большие группы: травматические и нетравматические. Для чего это может быть важно? Для предотвращения повторных возникновений этого вида кровоизлияний. Многие причины являются довольно специфическими и их устраниние является залогом снижения риска повторений таких жизнеугрожающих состояний.

Травматические причины субдуральных гематом:

  1. Направленная физическая сила (удар).
  2. Падение с высоты.
  3. Дорожно-транспортное происшествие.

Нетравматические причины субдуральных гематом (встречается гораздо реже):

  1. Использование в родах приборов для извлечения плода (щипцы) и как следствие – родовая травма.
  2. Синдром детского сотрясения – это патология возникает, когда подбрасывают маленького ребенка и происходит сотрясение не фиксированной головы. При этом разрываются мостиковые вены, так как они более растянуты, чем у взрослого человека из-за большей ширины субдурального пространства у ребенка.
  3. Страдающие алкоголизмом и пожилые люди также подвержены этому заболеванию (у них происходит расширение субдурального пространства из-за атрофии мозга).
  4. Сосудистая патология (артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, геморрагический васкулит).
  5. Снижение давления ликвора (например, при проведении спинномозговой пункции).
  6. Кисты субарахноидальной оболочки спинного мозга.
  7. Заболевания, возникающие из-за дефицита витамина K.
  8. Прием антикоагулянтов и антиагрегантов (лекарственные средства, снижающие свертываемость крови).

Симптомы субдуральной гематомы.

Симптомы субдуральной гематомы имеют свои особенности развития у каждого конкретного пациента и зависят от объема и её расположения, по большей части. Также влияет на развитие патологического процесса и возраст пациента (тяжелее протекают у лиц пожилого и старческого возраста)

Ведущие симптомы:

  • Полная утрата сознания (кома)- при тяжелом течении. Уровень сознания оценивается в баллах от 0 до 15 по шкале комы Глазго.
  • Триада Кушинга ( стволовые симптомы вклинения) – утрата сознания, повышение давления, замедление частоты сердечных сокращений.
  • Расстройства функций ствола головного мозга – колебания АД, повышение температуры, нарушение дыхания, изменение мышечного тонуса.
  • Расстройства сознания: делирий, онейроид, эйфоричное состояние, отсутствие критики к себе, лобное поведение. Нарушение памяти: амнезия.
  • Клонические и тонические судороги.
  • Головная боль, имеющая распирающий характер и отдающая в глазные яблоки и затылок, иногда сопровождающаяся частой рвотой, боязнью света и падением зрения.
  • Менингиальные знаки («+» симптомы Кернига, Брудзинского, регидность затылочных мышц).

Очаговые неврологические симптомы субдуральной гематомы:

  • Мидриаз, то есть расширение зрачка на стороне кровоизлияния. Также происходит снижение фотореакции (на световые раздражители). Часто сопровождается опущением века (птозом) и ограничением движения глазного яблока.
  • Двигательные нарушения в конечностях. Они происходят на противоположной кровоизлиянию стороне (силовые парезы).
  • Фокальные судороги.
  • Патологические рефлексы, в том числе стопные (Бабинского), орального автоматизма.
  • В зависимости от того, в какой части мозга расположена гематома и какие задеты функциональные структуры, происходит снижение чувствительности в любой части тела, нарушения речи(дизартрия), утрата обоняния, могут выпасть поля зрения и др.

Субдуральная гематома: лечение.

Консервативное (не хирургическое) лечение возможно, если пациент находится в сознании, гематома по толщине до 1 см, мозговые структуры смещаются не более чем на 3 см.

Также такой вариант лечения субдуральной гематомы является и подготовкой к операции, если есть к ней показания. Из лекарственных препаратов назначаются:

  • Диуретики (манитол, фуросемид – противоотечное действие)- данная группа назначается очень осторожно, важно не спровоцировать смещение структур мозга и возникновения его дислокации.
  • Симптоматические препараты (анальгин, церукал).
  • Антифибринолитические стредства (транексам, аминокапроновая кислота)- для остановки кровотечения и увеличения гематомы.
  • Гипотензивные препараты (с целью предупреждения скачков АД, которые будет провоцировать увеличение объема кровоизлияния).
  • Метаболические средства (аминалон, пирацетам)- для поддержания функции головного мозга.

В случае операции проводится трепанация черепа (через фрезевые отверсия проводят удаление крови, способствуя декомпрессии мозговых структур и снижая внутричерепное давление).

Субдуральная гематома: последствия и реабилитация.

Последствия субдуральных гематом (не леченных) могут быть очень опасны для жизни пациента. По статистике, если не проводилось никакого лечения, то больше половины случаев заканчиваются летальным исходом.

Еще одной группой осложнений, которые могут быть исходом СГ являются инфекционные осложнения (менингиты, энцефалиты). При сдавлении ей коры головного мозга возможно появление генерализованных судорожных припадков. Возможно и повторное появление такой же СГ.

Образование субдуральной гематомы чревато возникновением угрожающих для жизни пациента последствий, этим и обусловлена важность своевременной её диагностики.

К тяжелым последствиям относят: стойкие и выраженнные неврологические нарушения, сопровождающие субдуральные кровоизлияния.

В случае сохранения неврологической симптоматики после лечения СГ, необходимо проведение мероприятий реабилитации. Каких-то специализированных и узконаправленных центров реабилитации для восстановления после нее нет. Реабилитацию после субдуральной гематомы проводят в отделениях и центрах восстановительной медицины неврологического профиля.

Источник: http://insultu-net.ru/subduralnaja-gematoma-golovnogo-mozga-obolochki-prichiny-simptomy-lechenie-posledstvija/

Субдуральная гематома: это, лечение, последствия

in Гематома 25654 Views

Субдуральная гематома головного мозга представляет собой объемное скопление крови в результате получения травмы, которое локализуется между паутинной и твердой мозговой оболочкой и провоцирует местное и общее сдавливание головного мозга.

Клинические симптомы этого нарушения чрезвычайно вариабельны. Вместе с их объемом, локализацией кровотечения, темпом образования, особенностями распространения и другими факторами, это обусловлено также частыми и тяжелыми сопутствующими повреждениями головного мозга. Нередко, в силу механизма противоудара, субдуральные гематомы бывают двухсторонними.

Клиническая картина, характерная для субдурального кровоизлияния, состоит из локальных, общемозговых и вторичных стволовых проявлений. Типично наличие «светлого» промежутка — периода после черепно-мозговой травмы, когда симптомы нарушения полностью отсутствуют. Продолжительность такого бессимптомного периода при субдуральной гематоме варьируется от нескольких минут и часов до нескольких дней. В случае с хронической формой нарушения, этот промежуток может достигать нескольких месяцев и даже лет.

При этом для хронической формы характерно то, что клинические проявления нарушения могут быть спровоцированы разными факторами. Сюда относятся дополнительные травмы, колебания артериального давления и многое другое. При наличии сопутствующих ушибов «светлый» промежуток часто отсутствует. Для субдуральной гематомы свойственны выраженная волнообразность и постепенность в изменении сознания, однако некоторые пациенты внезапно впадают в коматозное состояние.

Среди симптомов данного нарушения присутствую такие, как психомоторное возбуждение, припадки эпилептического характера, генерализованные судорожные пароксизмы. Почти постоянным признаком субдуральной гематомы можно считать головную боль, которой нередко сопутствует рвота.

Диагностика атрофии головного мозга узнаете в этой статье

Патология возникает при разрыве вен между черепом и поверхностью головного мозга. При тяжелой травме эта область заполняется кровью, что ведет к появлению угрожающих жизни симптомов. Такое состояние называется острой субдуральной гематомой. Это наиболее опасный ее вид.

Причиной острой субдуральной гематомы может быть:

Острая субдуральная гематома очень быстро формируется, и немедленно появляются ее симптомы.

Причиной хронической субдуральной гематомы может быть легкая или повторяющаяся травма головы. Это характерно для пожилых людей, кто часто падает, травмируя голову. Симптомы хронической субдуральной гематомы не сразу заметны и могут не проявляться в течение нескольких недель.

Лечение субдуральной гематомы головного мозга производится консервативным способом или хирургическим путем, в зависимости от ее вида, объема, а также индивидуальных особенностей пациента. При острой форме чаще показано удаление субдуральной гематомы. Обнаружение смещения и сдавливания мозговых структур – стимул к операции в максимально короткие сроки от момента нанесения травмы (или разрыва сосуда).

Абсолютные показания к хирургическому лечению следующие .

  • Острая субдуральная гематома, вызывающая сдавление и смещение мозга. Операцию необходимо провести в максимально сжатые сроки после травмы. Чем раньше удалена субдуральная гематома, тем лучше исход.
  • Подострая субдуральная гематома при нарастании очаговой симптоматики и/или признак ах внутричерепной гипертензии.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Первая помощь при травмах головы

В остальных случаях решение об операции принимают на основании совокупности клинических и рентгенологических данных.

Методика операции при острой субдуральной гематоме

Для полного удаления острой субдуральной гематомы и надёжного гемостаза обычно показана широкая краниотомия. Размер и локализация костнопластической трепанации зависит от протяжённости субдуральной гематомы и локализации сопутствующих паренхиматозных повреждений.

При сочетании субдуральной гематомы с ушибами полюсно-базальных отделов лобных и височных долей нижняя граница трепанационного окна должна достигать основания черепа, а другие границы — соответствовать размерам и локализации субдуральной гематомы.

Удаление гематомы позволяет остановить кровотечение, если оно продолжается из очагов размозжения мозга. При быстро нарастающей дислокации мозга краниотомию следует начать с наложения фрезевого отверстия, через которое можно быстро аспирировать часть субдуральной гематомы и тем самым уменьшить степень компрессии мозга.

Затем быстро следует выполнить остальные этапы краниотомии. Впрочем существенного отличия при сравнении летальности в группах больных, где первоначально использовали «быстрое» удаление субдуральной гематомы через трефинационное отверстие, и в группе больных, где сразу выполняли костно-пластическую трепанацию, не установлено.

При субдуральной гематоме в трепанационное окно выпячивается напряжённая, синюшная, не пульсирующая или слабо пульсирующая твёрдая мозговая оболочка. При наличии сопутствующих полюсно-базальных ушибов лобных и височных долей на стороне субдуральной гематомы вскрытие твёрдой мозговой оболочки предпочтительно производить дугообразно основанием к базису, поскольку в этих случаях источником кровотечения чаще всего бывают корковые сосуды в области контузионных очагов.

При конвекситально-парасагиттальной локализации субдуральной гематомы вскрытие твёрдой мозговой оболочки можно про извести основанием к верхнему сагиттальному синусу.

При наличии подлежащих внутримозговых гематом и очагов размозжения свёртки крови и мозгового детрита удаляют путём ирригации и щадящей аспирации. Гемостаз выполняют биполярной коагуляцией, гемостатической губкой или фибрин-тромбиновыми клеевыми композициями.

После ушивания твёрдой мозговой оболочки или её пластики костный лоскут можно уложить на место и фиксировать швами. Если при этом происходит пролабирование вещества мозга в трепанационный дефект, костный лоскут удаляют и консервируют, то есть операцию завершают декомпрессивной трепанацией черепа.

К ошибкам хирургической тактики следует отнести удаление субдуральной гематомы через небольшое резекционное окно без ушивания твёрдой мозговой оболочки. Это действительно позволяет быстро удалить основную часть субдуральной гематомы, однако чревато пролабированием вещества мозга в костное окно со сдавлением конвекситальных вен, нарушением венозного оттока и увеличением отёка мозга. Кроме того, в условиях отёка мозга после удаления субдуральной гематомы через небольшое трепанационное окно не представляется возможным ревизовать источник кровотечения и выполнить надёжный гемостаз.

Пострадавшие с субдуральной гематомой в ясном сознании при толщине гематомы менее 10 мм, смещении срединных структур не более 3 мм, без сдавления базальных цистерн обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве. у пострадавших, находящихся в сопоре или коме, при стабильном неврологическом статусе, отсутствии при знаков сдавления ствола мозга, внутричерепном давлении, не превышающем 25 мм рт.ст. , и объёме субдуральной гематомы не более 40 мл допустимо проведение консервативной терапии при динамическом клиническом, а также КТ — и МРТ -контроле.

Резорбция плоскостной субдуральной гематомы, как правило, происходит в течение месяца. В некоторых случаях вокруг гематомы образуется капсула и гематома трансформируется в хроническую. Если при динамическом наблюдении постепенная трансформация субдуральной гематомы в хроническую сопровождается ухудшением состояния больного или нарастанием головных болей, появлением застоя на глазном дне, возникает необходимость хирургического вмешательства путём закрытого наружного дренирования.

Диагностика

При распознавании субдуральной гематомы часто приходится преодолевать затруднения, обусловленные многообразием форм клинического проявления и течения. В случаях, когда субдуральная гематома не сопровождается тяжёлыми сопутствующими повреждениями головного мозга, её диагностика основывается на трёхфазном изменении сознания: первичной утрате в момент травмы, «светлом» промежутке, повторном выключении сознания, обусловленном компрессией головного мозга.

Если при относительно медленном развитии сдавления мозга в клинической картине наряду с другими признаками выявляют диффузные распирающие головные боли, изменения психики по «лобному» типу и психомоторное возбуждение, есть основания предполагать развитие именно субдуральной гематомы.

К этому же заключению может склонять механизм повреждения: удар по голове тупым предметом (чаще по затылочной, лобной или сагиттальной области), удар головой о массивный предмет либо резкое изменение скорости движения, приводящие не столько к локальной импрессии, сколько к смещению мозга в полости черепа с возможностью разрыва мостовых вен и образования субдуральной гематомы на стороне, противоположной месту приложения травмирующего агента.

При распознавании субдуральных гематом следует учитывать нередкое преобладание общемозговой симптоматики над очаговой, хотя эти соотношения и вариабельны. Характер очаговых симптомов при изолированной субдуральной гематоме (их сравнительная мягкость, распространённость и нередко двусторонность) может способствовать диагностике.

Предположение о субдуральной гематоме может косвенно подкрепляться особенностями полушарной симптоматики. Выявление расстройств чувствительности более характерно для субдуральных гематом. Краниобазальные симптомы (и среди них, прежде всего, гомолатеральный мидриаз) чаще более выражены, чем при эпидуральных гематомах.

Диагностика субдуральных гематом особенно трудна у пострадавших с тяжёлыми сопутствующими повреждениями мозга, когда «светлый» промежуток отсутствует или бывает стёртым.

У пострадавших, находящихся в сопоре или коме, брадикардия, повышение артериального давления, эпилептические припадки настораживают в отношении возможности компрессии мозга. Возникновение или тенденция к углублению расстройств дыхания, гипертермии, рефлекторного пареза взора вверх, децеребрационной ригидности, двусторонних патологических знаков и другой стволовой патологии подкрепляют предположение о сдавлении мозга гематомой.

Обнаружение следов травмы в затылочной, лобной или сагиттальной области (особенно если известен механизм повреждения), клинические (кровотечение, ликворея из носа, ушей) и рентгенологические признаки перелома основания черепа позволяют ориентировочно склониться к диагностике субдуральной гематомы. Для её латерализации в первую очередь следует учитывать сторону мидриаза.

При субдуральной гематоме, в отличие от эпидуральной, краниографические находки не столь характерны и важны для локальной диагностики. При острой субдуральной гематоме часто выявляют переломы основания черепа, обычно распространяющиеся на среднюю и заднюю, реже — на переднюю черепную ямку.

Обнаруживают сочетания повреждений костей основания и свода черепа. Изолированные переломы отдельных костей свода черепа встречаются реже. Если при острой субдуральной гематоме выявляют повреждения костей свода. то обычно они обширны.

Следует учитывать, что, в отличие от эпидуральных, при субдуральных гематомах повреждения костей часто обнаруживают на стороне, противоположной гематоме. В целом костные повреждения отсутствуют у трети пострадавших с острыми субдуральными гематомами и у 2/3 — с подострыми.

Линейная ЭхоЭС может способствовать распознаванию субдуральной гематомы, выявляя латерализацию травматического субстрата, компримирующего головной мозг.

При церебральной ангиографии для субдуральных гематом на прямых снимках типичен симптом «каймы» — серповидной аваскулярной зоны в виде полосы различной ширины. «Кайма» более или менее равномерно оттесняет сосудистый рисунок сдавленного полушария от свода черепа на протяжении от сагиттального шва до основания черепа, что можно видеть на снимках во фронтальной плоскости. Следует учитывать, что симптом «каймы» нередко более чётко выражен в капиллярной или венозной фазе. Характерно также смещение передней мозговой артерии. Боковые ангиограммы при конвекситальных субдуральных гематомах менее демонстративны. Впрочем при субдуральных гематомах, расположенных в межполушарной щели, боковые снимки также убедительны: обнаруживают отдавливание книзу перикаллёзной артерии.

Решающую роль в распознавании субдуральной гематомы и в уточнении её локализации, размеров, влияния на мозг играют КТ и МРТ.

Острая субдуральная гематома на компьютерной томограмме обычно характеризуется серповидной зоной гомогенного повышения плотности.

В большинстве случаев субдуральная гематома распространяется на всё полушарие или большую его часть. Нередко субдуральные гематомы могут быть двусторонними, а также распространяться в межполушарную щель и на намёт мозжечка. Коэффициенты абсорбции острой эпидуральной гематомы выше плотности субдуральной гематомы вследствие смешивания последней с ликвором и/или детритом. По этой причине внутренний край острой и подострой субдуральной гематомы. повторяя рельеф поверхности подлежащего мозга, может иметь нечёткий контур. Атипичная локализация субдуральных гематом — в межполушарной щели, над или под намётом, на основании средней черепной ямки — гораздо более редкая находка, чем конвекситальная.

Со временем в результате разжижения содержимого гематомы, распада пигментов крови происходит постепенное снижение её плотности, затрудняющее диагностику, особенно в тех случаях, когда коэффициенты абсорбции изменённой крови и окружающего мозгового вещества становятся одинаковыми. Изоденсивными субдуральные гематомы становятся в течение 1-6 нед. Диагноз тогда основывается на вторичных признаках, таких как сдавление или медиальное смещение конвекситальных субарахноидальных борозд, сужение гомолатерального бокового желудочка и дислокация срединных структур. После изоденсивной фазы следует фаза пониженной плотности, в ней коэффициент абсорбции излившейся крови приближается к плотности ликвора. При субдуральной гематоме встречают феномен седиментации: нижняя часть гематомы в результате осаждения высокоплотных элементов крови гиперденсивная, а верхняя — изо- или гиподенсивная.

При субдуральных гематомах на томограмме преобладают признаки уменьшения внутричерепных резервных пространств: сужение желудочковой системы, сдавление конвекситальных субарахноидальных щелей, умеренная или выраженная деформация базальных цистерн. Значительное смещение срединных структур сопровождается развитием дислокационной гидроцефалии, сочетающейся с компрессией субарахноидальных пространств. При локализации гематомы в задней черепной ямке развивается острая окклюзионная гидроцефалия.

После удаления субдуральной гематомы происходит нормализация положения и размеров желудочковой системы, цистерн основания мозга и субарахноидальных щелей.

На МРТ-изображениях при острых субдуральных гематомах возможна низкая контрастность изображения вследствие отсутствия метгемоглобина. В 30% случаев хронические субдуральные гематомы выглядят гипо- или изоденсивными на томограммах в режиме Т1, но практически все они характеризуются повышенной интенсивностью сигнала в режиме Т2. В случаях повторных кровоизлияний в подострые или хронические субдуральные гематомы отмечают гетерогенность их структуры. Капсула хронических гематом, как правило, интенсивно накапливает контрастное вещество, что позволяет дифференцировать их от гигром и арахноидальных кист. МРТ даёт возможность успешно выявлять субдуральные гематомы, изоденсивные при КТ. МРТ также имеет преимущества при плоскостных субдуральных гематомах, особенно если они заходят в межполушарную щель или распространяются базально.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Чрезвертельный перелом бедра: лечение, реабилитация

Острая субдуральная гематома в прогностическом отношении нередко менее благоприятна, чем острая эпидуральная гематома. Это обусловлено тем, что субдуральные гематомы обычно возникают при первично тяжёлых повреждениях мозга, а также сопровождаются быстрым темпом смещения мозга и ущемлением стволовых структур. Поэтому, несмотря на внедрение современных методов диагностики, при острых субдуральных гематомах регистрируют сравнительно высокую летальность, а среди выживших пострадавших значительна глубокая инвалидизация.

Существенное значение для прогноза имеет также быстрота выявления и удаления субдуральной гематомы. Исходы хирургического лечения значительно лучше у пострадавших, оперированных в первые 4-6 ч после травмы, по сравнению с группой больных, оперированных в более поздние сроки. Объём субдуральной гематомы, также как и возраст пострадавших, по мере увеличения играет нарастающую отрицательную роль в исходах.

Неблагоприятные результаты при субдуральной гематоме обусловлены, кроме того, развитием внутричерепной гипертензии и ишемии мозга. Недавние исследования показали, что при быстром устранении сдавления мозга эти ишемические нарушения могут быть обратимыми. К важным прогностическим факторам относят отёк мозга, часто прогрессирующий после удаления острой субдуральной гематомы.

Последствия

Появление субдуральной гематомы протекает вместе со смещением головного мозга. При этом происходит защемление стволовой структуры головного мозга. Прогнозы по такой травме не очень благоприятные, поскольку сильно повреждается мозг и сам череп. Последствия субдуральной гематомы головного мозга в большинстве случаев зависят от того, насколько быстро кровь поступит внутрь и, конечно же, от способа лечения. В этом случае большую роль играет опытность специалиста, который и назначает самый верный метод излечивания. Исход лечения зависит также и от возраста больного, соматического утяжеления и от кровоизлияния.

Последствия субдуральной гематомы головного мозга могут быть абсолютно разными. Так, например, летальность всех случаев равняется до 90%, однако необходимо учесть, что это главным образом обусловлено травматизмом разной степени, но не гематомой. У больных пациентов в возрасте после 60-ти лет, у которых имеется гематома, летальность высокая и составляет она 90-100%.

На данный момент времени докторами наук исследуются множественные факторы, которые влияют на прогноз в процессе острой субдуральной гематомы. Исходя из многих исследований, можно выявить такие факторы, которые влияют на последствия травмы. В первую очередь, это механизм самой травмы на мотоцикле: если человек ехал без шлема, летальность составляет 100%, в шлеме – 30%. Если человек находится в возрасте старше 56-ти лет, то здесь летальный исход – 82%. Касаемо после операционного периода, уровень ВЧД составляет 20мм рт.ст – летальность при этом равна 40%, если же уровень показал 45 мм рт.ст. – 100%.

Необходимо отметить, что субдуриальная хроническая гематома головного мозга имеет значительные отличия от гематомы острой. Поэтому последствия, а также лечение может быть разнообразным. Хронические субдуриальные гематомы – это найденные и удалённые гематомы спустя сутки и более, после травмы. Но основным их различием является формирование капсулы, придающей автономность в существовании с головным мозгом. Также может установить клиническую динамику. Именно из-за этого, субдуральную гематому головного мозга специалисты относят к черепно-мозговой травме и рассматривают её отдельной проблемой.

Источник: http://golovnojmozg.com/bolzn/gmt/subduralnaya-gematoma-golovnogo-mozga.html

Субдуральная гематома головного мозга — симптомы и последствия операции по ее удалению

Это статья о кровоизлиянии под твердую оболочку головного мозга, которое называется субдуральной гематомой. О ее причинах возникновения, симптомах, признаках, диагностике и лечении

Кровоизлияние и скопление крови твердой оболочкой головного мозга, называется субдуральной гематомой. Так как оболочки не ограждены между собой, содержимое гематомы может распространиться на большие участки подоболочечного пространства.

При травмировании целостности черепа, часто субдуральные гематомы возникают симметрично – а области повреждения и с обратной стороны.

Существует множество механизмов появления субдуральных гематом. Гомолатеральные повреждения схожи с образованием эпидуральных гематом. В их возникновении участвует травмирующий фактор с достаточно малым участком повреждения.

Иногда причиной образования субдуральных гематом может быть прямое повреждение венозных синусов, при повреждении твёрдой оболочки мозга и нарушением целостности сосудов, а также при повреждении кортикальных артерий.

Скопление крови вызывает появление внутричерепной гипертензии.

Виды субдуральных гематом

В зависимости от размера гематомы:

  1. Малые, объёмом до 50 мл. Имеют свойство рассасываться при медикаментозном лечении;
  2. Средние, объемом до 100 мл. Лечение и исход зависит от расположения гематомы;
  3. Крупные, объёмом более 100мл. С увеличением объема гематомы, увеличивается риск осложнений и последствий.

В зависимости от течения заболевания:

  • Острая. Симптомы возникают в течение трех суток после травмы. Формирование гематомы происходит быстро и симптомы появляются в скором времени после травмы;
  • Подострая. Симптомы возникают в течение 21 дня;
  • Хроническая. Встречается довольно редко. Характеризуется ограниченным скоплением крови и медленным увеличением ее размеров. Симптомы проявляются после 21 дня после травмы. Нарастание симптомов происходит постепенно.

Причины субдуральной гематомы

  • Травматической природы:
  1. Падение;
  2. Падение на голову различных предметов;
  3. Травма при аварии;
  4. Спортивная травма;
  5. Удар в область головы.
  • Нетравматической природы:
  1. Самопроизвольное выхождение крови из сосудистого русла под влиянием препаратов антикоагулянтов;
  2. Подкидывание малыша, активные игры и т.д.

Причины хронического вида:

  1. Легкие или повторяющееся травмы головы.

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания

  • Онкологические новообразования в головном мозге;
  • Сосудистые заболевания головного мозга (инсульт, мальформация, аневризма);
  • Заражение крови (сепсис);
  • Воспалительные заболевания сосудов (периартрит, красная волчанка);
  • Артериальная гипертензия;
  • Нарушение системы свертываемости крови (гемофилия, анемия, лейкемия);
  • Возрастные показатели (дети и пожилые);
  • Перинатальное и неонатальное травмирование головы (гипоксия, преждевременные роды, родовые травмы);
  • Атрофия мозга;
  • Вредные привычки;
  • Прием антикоагулянтов.

Симптомы субдуральной гематомы

  • При острой формесубдуральной гематомы появляется:
  1. сильная головная боль;
  2. тошнота;
  3. сильная рвота;
  4. нарушение сознания (кома, обморок, судороги);
  5. повышение артериального давления.

При определенной локализации гематомы сдавливается вещество головного мозга, и страдают его функции – наблюдается очаговые неврологические симптомы:

  1. параличи;
  2. парезы;
  3. нарушение дыхания и другие.
  • При хронической форме субдуральной гематомы симптоматика нарастает медленно, прогрессивно из-за медленного наполнения гематомы кровью. Причиной возникновения гематомы являются нетравматические факторы.

Исход хронической субдуральной гематомы более благоприятен: Она поддается рассасыванию, консервативному лечению.

Признаки появления субдуральной гематомы

  • Главным признаком скопления крови под твердой оболочкой является разная величина зрачков (анизокория). При прогрессировании гематомы и без оказания медицинской помощи, анизокория сменяется мидриазом.
  • Характерным опасным признаком является временное улучшение состояния (« светлый промежуток»), который свидетельствует об увеличении гематомы.
  • Если причиной субдуральной гематомы является травмирующий фактор, то она часто сочетается с закрытой черепно-мозговой травмой.

При это еще появляются признаки ушиба головного мозга:

Клиническая картина

Острая форма субдуральной гематомы:

  • 1 Фаза.
  1. После травмирования головы, у пациента, как правило, нарушается сознание (обморок или кома) под действием болевого шока, стресса, приспособительно-защитной реакции.
  2. Часто, человек пробуждается и у него наблюдается слабая головная боль, слабость.
  3. Также может быть ретроградная амнезия с потерей памяти всех предшествующих травме, событий.
  4. Пациент может не ощущать симптомов нарастание гематомы.
  • 2 Фаза.

При неоказании медицинской помощи, гематома увеличивается и представляет опасность для человека при управлении автомобилем, выполнении служебных обязанностей и других факторов, так как может возникнуть внезапная потеря сознания.

В этой стадии приобретают интенсивность:

  1. общемозговые (сильнейшая головная боль, нарушение сознания, апатия, безразличие, возбуждение, сопор без ориентации во времени и пространстве, судороги) ,
  2. неврологические симптомы (различные, в зависимости от области локализации гематомы и от области поражения головного мозга сдавлением этой гематомы);
  3. менингеальные симптомы (прогрессирующая головная боль, рвота без облегчения, менингеальные признаки).
  • ригидность мышц затылка и шеи с запрокидываем головы назад,
  • симптомы Кернига (невозможность пассивного разгибания ноги в коленной суставе, при пассивном приведении головы к груди, непроизвольно сгибается нога в коленном суставе),
  • Симптом Гиллена (при давлении на четырехглавую мышцу бедра, происходит непроизвольное сгибание коленного сустава и приведение его к голове),
  • При легком поколачивании по скулам, усиливается головная боль и появляется гримаса боли на лице пациента,
  • Симптомы Брудзинского (при давлении на лобковую область, сгибаются ноги в коленных суставах, и сюда входят симптом Кернига и Гиллена).

Диагностика субдуральной гематомы

  1. Данные анамнеза заболевания (травмы);
  2. Компьютерная томография;
  3. Магнитно-резонансная томография;

Лечение субдуральной гематомы

  • Немедленная госпитализация;
  • Консервативное лечение:
  1. Противоотечные препараты (индометацин,велоплант,диакарб, имупрет и другие);
  2. Препаратыдля улучшения кровообращения головного мозга (верапамил, дилакор, фелодипин, нифедипин, кавинтон и другие);
  3. Препараты для улучшения метаболизма головного мозга (церебронорм, нео-цереброн, тиоцетам, цитофлавин);
  4. Обезболивающие препараты (пенталгин, раптен,моваисн,мелоксам и другие);
  5. Притиворвотные препараты (метоклопрамид и другие);
  6. Витамины (группы А, С).
  7. Консервативное лечение поводится под постоянным контролем артериального давления.
  • Оперативное лечение представляет собой произведение операции трепанации черепа с последующим отсасыванием скопившееся крови промыванием физиологическим раствором. Далее восстанавливается целостность черепа с последующим дренированием.

При выраженном отеке головного мозга, который не проходит после отсасывания крови, появляются признаки расплавление нервного волокна и подозрения на формирование внутримозговых кровоизлияний и скопления крови. Также вы можете прочитать еще больше о причинах, симптомах и последствиях кровоизлияния в мозг.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вывих: что это, виды, симптомы и признаки

Во время проведения операции, кость черепа, которая была трепанированная, удаляют, помещая ее в раствор формалина или подшивая на кожу передней брюшной стенки. После исчезновения симптомов отека, восстанавливают целостность черепа и его полости.

При подострых и хронических субдуральных гематомах, кровь удаляется с помощью эндоскопа через маленькие отверстие в костях черепа. Операция является малотравматичной, эффективной и безпоследственной.

Последствия после операции

При своевременном лечении, последствия субдуральной гематомы и проведенного хирургического лечения могут полностью отсутствовать. Послеоперационный период пациента проходит в отделении интенсивной терапии под круглосуточным контролем врача и среднего мед.персонала.

Также постоянно проводят компьютерную томографию, чтобы вовремя выявить и предотвратить повторное кровоизлияние. Также проводят медикаментозную терапию и приемом антибиотиков для предупреждения возникновения инфекции.

Послеоперационный период зависит от ухода:

  1. область головы должна быть чистой;
  2. шрам – без изменения цвета;
  3. физические нагрузки должны быть минимальными;
  4. проводится регулярное проветривание.

  • Внутричерепная гипертензия;
  • Частичная или полная потеря умственной и физической работоспособности;
  • Частые головные боли;
  • Деформация участка, где проводилась операция;
  • Нарушение слуха;
  • Нарушение зрения;
  • Нарушение речи, мышления, памяти;
  • Лабильность поведения;
  • Головокружения;
  • Нарушения дыхания и сердцебиения;
  • Нарушение координации движений;
  • Нарушение работы выделительной системы;
  • Параличи;
  • Судороги;
  • Различные неврологические нарушения, зависимые от локализации повреждения головного мозга;
  • Инфекционные заболевания головного мозга;
  • Отек головного мозга;
  • Кровотечения.

После проведения операции, больному рекомендуется проходить длительную реабилитацию в медико-курортных заведениях, именно специализирующихся на реабилитации функций головного мозга.

  1. проходить курсы терапии, диагностики;
  2. избегать стрессовых ситуаций и физического перенапряжения;
  3. отказаться от вредных привычек;
  4. правильно питаться.

Лечение субдуральной гематомы головного мозга и последствия гематомы- очень сложны и влекут за собой множественные осложнения.

Источник: http://mozgvtonuse.com/porazhenie/subduralnaya-gematoma-mozga.html

Поражение головного мозга: понятие субдуральной гематомы

Слово «гематома» знакомо всем. Обычно под этим термином понимают синяк, появившийся после значительного удара. Вследствие механического воздействия лопаются кровеносные сосуды, и кровь наполняет окружающие ткани. Через некоторое время меняется цвет ушибленного места, а затем гематома исчезает, не оставляя следа. А что происходит, если произошел ушиб головы? В этом случае часто развивается субдуральная гематома, о которой и пойдет речь в статье.

Специфика патологии

Субдуральная гематома головного мозга (СДГ), называемая также субдуральным кровоизлиянием, – последствие ушиба головы человека. Обычно она является результатом черепно-мозговой травмы.

Субдуральная гематома по сути – скопление крови в большом количестве внутри определенного участка головы.

Локализация образования – в промежутке между двумя мозговыми оболочками – паутинной и твердой. Это образование провоцирует давление на головной мозг. Следствием является повышение внутричерепного давления. В зависимости от того, насколько быстро происходит образование субдуральных гематом, они подразделяются на три вида:

  1. Острая. Возникает при сильной травме, полученной за короткий промежуток времени, и может стать причиной летального исхода. Отсутствие своевременного лечения определяет неблагоприятный прогноз развития патологии, и последствия несчастного случая могут быть тяжелыми.
  2. Подострая. При таком течении клинические проявления начинают появляться на 4-14 сутки со дня, когда была получена травма. Если повреждения головы являются незначительными, кровоизлияние образуется медленно.

Хроническая субдуральная гематома. Может формироваться на протяжении длительного времени – нескольких дней или даже недель. Травмы, вызывающие ее, достаточно легкие. Пациенты при сборе анамнеза зачастую не могут вспомнить происшествие, случившееся достаточно давно и явившееся причиной их сегодняшнего недомогания.

Хроническая СДГ может не диагностироваться несколько месяцев и даже более длительный срок. Она имеет лучший прогноз на развитие и последствия, чем острая. Из-за нарушения целостности кровеносных сосудов может возникнуть вторичное кровоизлияние.

Наиболее частыми причинами возникновения СДГ являются:

Появление гематомы могут спровоцировать также явления нетравматического характера:

  • родовые травмы и применение щипцов;
  • синдром детского сотрясения – при подкидывании в воздух грудных младенцев;
  • внезапная остановка транспорта, движущегося с большой скоростью;
  • длительный прием лекарств, снижающих свертываемость крови.

При ударе незначительной силы возникает односторонняя гематома. При более сильном воздействии гематома может возникнуть и на противоположной стороне головы. Ее появление объясняется смещением мозга при ударе о неподвижный и твердый предмет, которое вызывает повреждение вен. При открытой черепно-мозговой травме возможно развитие внутричерепного кровоизлияния из-за непосредственного разрыва сосудов головного мозга.

Симптоматика и возможные последствия

Для субдуральной гематомы характерно постепенное нарастание симптоматики. При классической клинике наблюдаются три фазы нарушения сознания:

  1. Полная утрата.
  2. Временное восстановление – светлый промежуток. При сочетании субдурального кровоизлияния с ушибом мозга светлый промежуток отсутствует.
  3. Повторная утрата.

Наиболее частые симптомы:

  • затрудненность движения глазами;
  • психические отклонения;
  • сонливость;
  • головная боль;
  • рвота;
  • припадки эпилепсии;
  • расстройство сознания;
  • бессвязная речь;
  • психомоторное возбуждение;
  • повышенная чувствительность к свету.

Одним из главных симптомов является мидриаз – расширение зрачков. Предельного значения он достигает при острой субдуральной гематоме. В случае подострых или хронических форм – проявления мидриаза более умеренны, они могут сочетаться с изменениями глазодвигательных функций. Вариантом этих нарушений является появление разного размера зрачков глаз. Расширение одного из них происходит с той стороны, куда пришелся удар.

Возможно повреждение лицевого нерва, что становится заметным при визуальном осмотре. Иногда наблюдается приступы эйфории в сочетании с необычным поведением. Симптомы субдуральных гематом в острой форме могут быть дополнены такими признаками, как:

  • сбой нормального ритма дыхания;
  • гипертензия;
  • нарушение координации движений;
  • пониженное давление;
  • снижение реакции рефлексов;
  • судороги;
  • кома.

Указанные признаки должны насторожить окружающих и стать поводом для обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Внутренний кровоподтек может спровоцировать тяжелые последствия, включая летальный исход. При занесении инфекции может начаться воспалительный процесс.

Из-за давления образовавшейся гематомы на мозг также возможно:

  • повреждение головного мозга;
  • расстройства неврологического характера;
  • размозжение мозговых тканей.

В дальнейшем последствия могут проявляться возникновением синдрома хронической усталости и повышенной чувствительностью к метеорологическим условиям. Давление кровоподтека на мозг может вызвать изменения в поведении:

Как помочь?

Для исключения или смягчения осложнений следует как можно быстрее начинать лечение. Первое, что необходимо сделать, – уложить пострадавшего таким образом, чтобы голова находилась чуть выше туловища. Следует обеспечить полный покой и приток свежего воздуха.

До приезда скорой помощи необходимо вести наблюдение за поведение и самочувствием человека, пережившего потрясение. Это относится не только к явной черепно-мозговой травме, но даже не очень сильному удару, вызвавшему беспокойство. Прибывшему врачу следует описать обстоятельства, при которых произошла травма, и результаты своих наблюдений за состоянием пострадавшего.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз представляется затруднительным из-за внутреннего месторасположения гематомы. Однако предварительно можно диагностировать гематому, основываясь на внешних проявлениях, осмотре и расспросах пострадавшего.

При осмотре следует обращать внимание на характер повреждений и симптомы:

  • место и силу удара;
  • имеются ли светлые промежутки;
  • динамику при помутнении сознания;
  • наличие психических расстройств;
  • нарушение рефлексов.

Когда пострадавший поступает в больницу, ему сразу делают рентгенографию черепа. Она проводится с целью выяснить, имеются ли переломы у его основания. При хроническом виде следует посетить офтальмолога. Осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы может обнаружить атрофию зрительного нерва.

Более точный диагноз можно будет установить с помощью компьютерной томографии. Она является предпочтительной при остром типе гематомы, поскольку выявляет место повышенной плотности. Если после наступления черепно-мозговой травмы прошло более шести недель, то зона кровоподтека уже не так явно отличается от окружающих тканей. Тогда характер повреждений может быть установлен в соответствии со смещения мозга.

При проведении магнитно-резонансной томографии с ангиографией наличие гематомы в острой стадии покажет повышенная контрастность в зоне поражения. В случае стадии подострого и хронического течения повреждения кровоподтек будет характеризовать Т2-гиперинтенсивность мозга. К МРТ прибегают при затруднении диагностирования более простыми способами.

Ее точность объясняется тем, что введенное контрастное вещество концентрируется в области гематомы. Поэтому ее можно отличить от других явлений, например, гигромы или кисты. Последствия патологии во многом зависят от того, насколько быстро поставлен диагноз и началось лечение пострадавшего.

Лечить субдуральную гематому можно двумя методами – консервативным и хирургическим. Консервативная терапия назначается при соблюдении следующих условий:

  • не имеется нарушения сознания;
  • гематома имеет толщину не более сантиметра;
  • смещение церебральных структур меньше трех сантиметров;
  • если больной находится в коме.

Консервативное лечение предусматривает прием препаратов:

  1. Маннитол.
  2. Симптоматические лекарства (Анальгин, Церукал).
  3. Антифибринолитические средства (Аминокапроновая кислота, Транексам).
  4. Гипотензивные препараты (Нифедипин).
  5. Мочегонные средства для предотвращения отека головного мозга (Фуросемид).
  6. Метаболические лекарства (Аминалон, Гаммалон, Пирацетам).

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение может быть также использовано в качестве подготовки перед операцией. В том случае, если при остром или подострым типе течения наблюдается сдавливание головного мозга, а также повышенное внутричерепное давление, ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства.

В этом случае делается трепанация черепа. Во время ее проведения кость черепа удаляют и помещают ее для сохранения в раствор формалина. Через трепанационные фрезевые отверстия производят дренирование крови. После операции целостность черепа восстанавливается. Результатом является устранение избытка внутричерепной гипертензии.

При гематомах хронического вида операция показана в случае, когда обнаруживается увеличение кровоподтека. В послеоперационный период необходим контроль внутричерепного давления. Лечение выбирается в зависимости от объема субдуральной гематомы и ее увеличения со временем.

Субдуральная гематома может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Оказание первой помощи, правильное и вовремя начатое лечение помогут человеку при этом испытании и позволят существенно снизить риск развития осложнений.

Источник: http://oinsulte.ru/travmy-golovy/gematoma/subduralnaya.html

Ссылка на основную публикацию