Вывих коленного сустава: симптомы, лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Первая помощь и лечение при вывихе коленного сустава

Колено является наиболее крупным суставом в организме человека в формировании которого принимают участие мыщелки бедра, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и надколенник (коленная чашечка).

Коленный сустав состоит из таких сочленений: основного, бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового.

Мышечные структуры и сухожилия, которые окружают коленный сустав, приходят со стороны голени и бедра.

Надколенник представляет собой плоскую овальную кость небольшого размера, которая размещена спереди колена.

Кроме основной функций коленной чашечки, защиты структур коленного сустава от повреждений, именно надколенник определяет функцию сгибания самой крупной мышцы человеческого тела – четырехглавой мышцы, расположенной на передней поверхности бедра.

Другими словами, коленная чашечка выполняет функцию переноса мышечной силы бедра на голень. Функционирование надколенника обеспечивают внутренние и внешние связки, расположенные в скользящем желобке.

Коленный сустав берет на себя нагрузку со всего туловища во время ходьбы или стояния.

Особенности вывиха колена

Вывих колена – повреждение коленного сустава, вследствие различных травм, которые приводят к смещению суставных поверхностей кости, изменению расположения одной кости относительно другой, изменению их анатомического положения без нарушения целостности их структур.

При вывихе происходит повреждение капсулы и связочного аппарата сустава, полностью исчезает контакт верхнего конца кости голени с нижним концом бедренной кости.

Данная патология проявляется припухлостью, нарушением функции и деформированием конечностей.

В медицинской практике вывихи коленного сустава диагностируют на:

  • полные, при которых происходит смещение сустава вперед или назад по причине сильного механического воздействия, ушиба колена или в следствии другой травмы;
  • неполные – смещение сустава происходит наружу или внутрь;
  • закрытые;
  • открытые;
  • осложненные, при которых происходит разрыв мышечных волокон и связок, перелом костных структур;
  • привычные вывихи.

А вы рискуете получить травму?

К основным причинам, которые привели к данной патологии можно отнести:

  • сильные, прямые удары в область надколенника;
  • резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра при совершении активных движений;
  • падения с высоты на коленный сустав. подобный вид травм сопровождается сильным ушибом ног, на которые при прыжке была оказана максимальная нагрузка;
  • врожденные патологии и аномалии. врожденная слабость связочного аппарата, при которой даже самое незначительное воздействие может спровоцировать травму.

Вывих колена также может произойти при ДТП, так как удар большой силы приходится как раз на переднюю часть тела сидящего в автомобиле человека.

В группу риска попадают спортсмены, которые занимаются силовыми видами спорта, участвуют в спринтерских забегах, марафонах, прыжках в высоту, в велогонках.

Бег и прыжки могут привести к растяжению структур связочного аппарата и привести к вывиху колена.

Особенности симптомов

В случае вывиха коленного сустава, в зависимости от локализации, силы и зоны повреждения, а также причин, которые привели к травмированию колена, могут проявиться симптомы различной интенсивности.

Также важно понимать, что многие признаки у вывихов, растяжений и переломов коленей на начальной стадии схожи.

К характерным клиническим признаками, которые диагностируют при всех формах травмы, относятся:

  • резкая, сильная боль в области сустава, которая особенно сильно проявляется при движении;
  • сильная отечность, припухлость;
  • гиперемия тканей в области коленного сустава;
  • деформация, изменение формы колена;
  • онемение, чувство холода в ноге, потеря чувствительности ниже места травмы;
  • отсутствие пульсации ниже травмированной зоны;
  • снижение или полное отсутствие подвижности сустава;
  • повышение температуры.

Привычный вывих и его особенности

Привычный вывих коленного сустава возникает в коленной чашечке в результате неоднократного, периодического выскальзывания коленной чашечки из привычного русла своего скольжения.

Привычные вывихи могут возникать после первичного травмирования надколенника.

Подобный вывих может произойти даже при незначительной травме, каких-либо других действиях, к примеру, при поднятии тяжестей.

Сопровождается неприятными, несильными болевыми симптомами, дискомфортом, при этом постоянное выпадение чашечки может привести к развитию артроза колена.

Чтобы устранить болевой симптом, можно самостоятельно вправить надколенник.

Развитию данной патологии способствуют:

  • чрезмерная эластичность связок;
  • слишком высокое расположение надколенника;
  • не сращение поддерживающей связки коленной чашечки после повреждения;
  • уплощение скользящих путей у бедренной кости, так как именно в этой области располагается желобок, который направляет надколенник.

Подвывих колена

Формирование подвывиха происходит в коленной чашечке и может возникать при:

  • разрыве, сильном перерастяжении связок, которые удерживают чашечку;
  • ослаблении мышечный структур в области бедра;
  • неправильном анатомическом строении нижних конечностей.

Выше перечисленные причины со временем приводят к нестабильному, неустойчивому положению коленной чашечки, которая при малейших травмах, ушибах, физических нагрузках, резком сгибании ног легко подвергается данной патологии.

К основным симптомам подвывиха надколенника можно отнести:

  • ощущение нестабильности надколенника;
  • болевые ощущения во время совершения движений, как правило, при сгибании/разгибании колена;
  • при движениях слышен характерный хруст или щелчок в области надколенника, которые возникают при нарушении нормального скольжения суставных поверхностей.

Данная патология при длительном протекании может привести к развитию артроза и синовита.

Врожденная патология

Врожденный вывих коленного сустава относится к редким, тяжелым патологическим заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Данная патология не является генетической и развивается во втором триместре беременности. В большинстве случаев врожденный вывих колена диагностируют у девочек.

Лечение основано на применении оперативных методик.

Вывих надколенника

Данная патология встречается довольно часто и может возникнуть во время бега, выполнения спортивных упражнения, танцев, при травмах, резких поворотах.

Вывих надколенника классифицируют на:

Основным проявлением данной патологии является внезапная, сильная резкая боль, незначительное увеличение коленного сустава в объеме, ступенеобразная деформация, отечность тканей.

Болевые ощущения возникают даже при малейшем движении.

После травмы коленная чашечка смещается к наружной части сустава, вызывая острую боль.

По истечении времени чашечка может самостоятельно вернуться в привычное положение, но даже в этом случае лучше всего обратиться к специалисту.

Диагностика травмы

Назначить эффективное лечение можно только после прохождения комплексной диагностики.

Диагностические методы включают:

  • визуальный осмотр;
  • рентгенографию;
  • артериографию (рентген артерий);
  • проверка пульса, что позволяет определить локализацию поврежденных зон и имеется ли нарушение кровообращения.

Оказание первой помощи

При подозрении на вывих колена, необходимо как можно скорее обездвижить поврежденную конечность при помощи шины или любых подручных средств.

При нарушении кровообращения в стопе или голени можно попытаться уменьшить смещение костей, очень аккуратно потянув стопу вдоль продольной оси ноги, немного отдавив голень в направлении, обратном ее смещению.

К поврежденному месту можно приложить лед или холодный компресс.

При подозрении на вывих коленной чашечки, можно дать потерпевшему противовоспалительный препарат. Потерпевшего нужно доставить в клинику на прием к специалисту.

Терапия в лечебном заведении

Любые лечебные процедуры должен проводить и назначать только медицинский специалист, так как самостоятельные попытки вправления сустава могут ухудшить состояние и привести к переломам суставных концов.

Консервативное лечение при вывихе коленного сустава проводят только в стационаре.

При необходимости врач-травматолог проводит пункцию коленного сустава, удаляя скопившейся экссудат.

Все манипуляции проводят под местной или общей анестезией. После вправления коленного сустава и возвращения его на место, проводят фиксацию сустава при помощи иммобилайзера или гипсовой повязки, которые обеспечивают неподвижность поврежденной конечности.

Следующий этап лечения включает комплекс терапевтических и лечебных процедур, направленных на восстановление целостности связок.

В тяжелых случаях, если травма сопряжена разрывами связок и сухожилий в области коленной чашечки, проводят оперативное вмешательство. Проводят малоинвазивное хирургическое вмешательство при помощи артроскопа.

ЛФК — тоже метод

При лечении привычного вывиха назначают курс лечебной гимнастики (ЛФК), ношение боковой коленной шины. В тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство для стабилизации сустава.

Для лечения подвывиха коленного сустава применяют консервативные методики лечения.

Больным назначают комплекс специально разработанных упражнений, которые способствуют укреплению мышечных структур, связок коленного сустава и позволяют выработать правильную технику сгибательно-разгибательных движений.

Во время лечения необходимо ограничить подвижность поврежденной конечности, не допускать перенапряжения, нагрузок на ногу, фиксировать конечность во время отдыха в подвешенном состоянии.

Пациентам назначают медикаментозное лечение, прием симптоматических, обезболивающих, противовоспалительных препаратов.

Полное выздоровление и возвращение всех функций наступает на третий-четвертый месяц после окончания лечения.

Восстановительный период

После окончания лечения, реабилитационный период должен проходить под контролем лечащего врача. Чтобы вернуть мышечный тонус, постепенно начинают разрабатывать поврежденную ногу.

Быстрому выздоровлению и восстановлению функций способствуют:

  • массаж;
  • физиотерапевтические методики;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • правильное, сбалансированное питание;
  • прием витаминно-минеральных комплексов.

Дома и стены помогают

В домашних условиях ускорить процессы выздоровления после вывиха коленного сустава помогут нетрадиционные методики лечения.

Простые и действенные народные средства:

  1. К месту вывиха прикладывают компрессы, примочки на основе лекарственных трав.
  2. Хороший эффект дает применение молочного компресса. Для этого смоченную в горячем молоке марлевую повязку прикладывают на поврежденное место на несколько минут.
  3. Также можно к месту вывиха на пять-шесть часов прикладывать луковую кашицу с добавлением сахара, в пропорции 1/10.
  4. Можно приготовить кашицу из двух-трех головок чеснока с добавлением яблочного уксуса, которую до применения настаивают на протяжении недели в холодильнике.

Возможные осложнения

Стоит отметить, что вывих коленного сустава – довольно серьезная травма и ее последствия могут быть очень тяжелыми.

Неправильно проведенное лечение и несоответствующая терапия может привести к полному ограничению подвижности колена, к появлению постоянных, ноющих, хронических болей.

Поэтому очень важно при появлении первых симптомов и признаков данной патологии незамедлительно обратиться к врачу, ни в коем случае не заниматься самолечением и строго выполнять все рекомендации и предписания медицинского работника.

Профилактические мероприятия

Стоит отметить, что люди, которые придерживаются правильного, здорового образа жизни, регулярно выполняют физические упражнения, менее подвержены вывихам коленей.

Поэтому не стоит пренебрегать физической активностью, занятиями спортом и аэробикой.

Укрепить связочный аппарат колена, улучшить тонус мышечных структур нижних конечностей поможет бег, езда на велосипеде, занятия в тренажерном зале, спортивная ходьба, посещение бассейна.

Как правило, при своевременно проведенной диагностике и правильном лечении, прогноз благоприятный. Но нужно учитывать, что при несоблюдении врачебных предписаний в реабилитационный период, в дальнейшем могут возникать болевые ощущения.

Очень важно не допустить повторного травмирования коленной чашечки или сустава. После выздоровления нужно носить удобную, практичную и качественную обувь, которая способствует правильному положению ноги во время ходьбы.

Первое время стоит к минимуму свести нагрузки на поврежденную конечность, избегать резких движений, переохлаждения.

Если вывих колена принял хроническую форму, которая сопровождается частыми, ноющими болями, скорее всего, потребуется проведение хирургической операции.

Источник: http://osteocure.ru/bolezni/travmy/vyvih-kolena.html

Вывих коленного сустава: симптомы и лечение вывиха колена и коленной чашечки

Коленный сустав – один из крупных суставов скелетной системы человека, образованный суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости, связками, надколенником и суставной капсулой. Вывих коленного сустава – это его повреждение, чаще всего по причине травмы, характеризующееся смещением образований сустава и требующее обязательного лечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ссадина на лице: как быстро убрать и чем лечить

Коротко об анатомии коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Сустав складывается из суставной поверхности большеберцовой кости, мыщелков бедра, и надколенника (коленной чашечки — небольшой плоской овальной косточки), мениска.

Сустав включает основное, бедренно-большеберцовое и бедренно-надколенниковое сочленения, его окружают сухожилия и мышцы, приходящие от бедра и голени.

Предназначение коленного сустава – распределение нагрузки тела при стоянии и ходьбе. Надколенник при этом участвует в сгибании квадрицепса бедра, перенося его мышечную силу на голень.

Как и почему появляется вывих колена

Вывих коленного сустава возникает при травме сочленения, когда суставные поверхности смещаются и нарушается целостность связок, мышечной ткани и суставной капсулы. Вывих сопровождается полным или частичным выключением функции сустава, что зависит от его вида.

  • Полным, когда коленный сустав смещается вперед или назад при ударе, ушибе и других травмах, при нем пропадает контакт между суставными поверхностями костей.
  • Неполным, когда сустав смещается внутрь или во внешнюю сторону, оставляя частичный контакт между костными поверхностями.
  • Закрытым и открытым, с сохранением или нарушением целостности кожного покрова и суставной сумки.
  • Осложненным – с разрывом мышц, переломом костей, разрывом мениска колена.
  • Привычным, когда вывих возникает неоднократно из-за растяжения связок сустава.

В зависимости от причин вывих может быть:

  1. Травматическим, при нанесении внешней травмы – ударов в районе колена, спортивных травмах, а также при сильном и внезапном сокращении бедренных мышц – в этих случаях чаще страдает коленная чашечка, сочленение между костью бедра и надколенником. При травме вследствие падения с высоты, и в автодорожных авариях бывает вывих голени, образующийся вследствие ее ротации при зафиксированном бедре.
  2. Патологическим, когда вывих коленного сустава появляется при артрозах, артритах, опухолях и других патологиях сустава.
  3. Врожденным, этот вывих колена появляется как аномалия внутриутробного развития.
  4. Устаревшим, своевременно не вылеченным первичным вывихом.

Вывих коленного сустава: симптомы и виды

Вывих определяется рядом общих симптомов, не зависящих от локализации:

  • Боль. В момент нанесения травмы появляется резкая и интенсивная боль, дальнейшие ее проявления зависят от обширности поражения, типа вывиха, причины и тяжести травмы, времени оказания первой помощи. При движениях боль в колене усиливается.
  • Вынужденная поза. Больной принимает такое положение, когда нога не болит, и старается его не менять.
  • Деформированная суставная область. На внешний вид изменений колена влияет вид травмы, тяжесть вывиха и его тип.
  • Дисфункция сустава – ограничение движений.
  • Отек в области колена, вызванный наличием крови в полости сустава или синовитом.

Вывих голени имеет свои симптомы. Травма боковой и крестообразной связки (при подвывихе повреждается только крестообразная связка), смещение большеберцовой кости в стороны или вперед—назад приводят к обширному кровоизлиянию в суставную полость, и нередко – повреждению сосудисто-нервных пучков, что вызывает онемение голени и стопы, с отсутствием пульса в сосудах стопы, бледной, синюшной кожей. Может развиться паралич в области голени, что требует немедленного вправления сустава, пока не наступили необратимые изменения. Клинически вывих голени определяется по наличию резкой интенсивной боли, невозможности двинуть ногой. Конечность с травмой выпрямлена, колено деформировано. Большеберцовая кость выступает вперед при переднем вывихе, при заднем – назад.

Вывих коленной чашечки бывает боковым, торсионным, полным и неполным (подвывихом). Чаще диагностируется боковой подвывих чашечки, появляющийся при слабости связок колена и Х-образно деформированных ногах.

Симптоматически вывих коленной чашечки, если он не острый, проявляется только «провалом» в суставе, когда пациент сгибает ногу в коленной области. Острая травма надколенника проявляется болью, ограничением в движениях, может возникнуть отек из-за гемартроза.

Как распознать вывих сразу и не спутать с переломом, смотрите в данном видео:

Привычный вывих коленного сустава

Появляющийся вследствие частого выскакивания коленной чашечки из физиологичного русла скольжения, проявляется своими особенностями. Обычно это несильная боль, дискомфорт, со временем развивается артроз. Этой патологией часто страдают дети и молодые женщины. Первый эпизод может сопровождаться острой болью, подкашиванием ног в коленях, невозможностью самостоятельно разогнуть ногу. В дальнейшем пациенты уже не обращаются за врачебной помощью, а вправляют чашечку сами.

Причинами появления привычного вывиха в коленном сочленении являются:

  • Повышенная эластичность связок;
  • Надколенник, расположенный выше обычного анатомического положения;
  • Поврежденная и не сращенная поддерживающая связка коленной чашечки;
  • Уплощенные скользящие пути кости бедра, где расположен желобок, направляющий надколенник.

Подвывих коленного сустава формируется в коленной чашечке и вызывается перерастяжением или разрывом связок надколенника, слабыми бедренными мышцами, анатомическими аномалиями в нижних конечностях. Это приводит к нестабильности коленной чашки и ее подвывиху даже при небольших травмах.

Симптомы: боль и типичный хруст при движении, ощущение нестабильности в коленной чашечке. Со временем подвывих колена ведет к артрозу и синовиту.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Врожденный вывих колена тяжелая и редкая патология, развивающаяся у плода во втором триместре, диагностируется чаще у девочек. Лечить необходимо, как правило, хирургическим путем.

Эта травма часто диагностируется у людей, занимающихся спортом, высокой физической активностью. Делится на три типа:

  1. Острый вывих.
  2. Застарелый вывих.
  3. Привычный вывих надколенника.

Вывих надколенника при первом проявлении характеризуется сильной и резкой болью, с небольшим отеком коленного сочленения, ступенчатой деформацией колена. Боль появляется при любых попытках двигаться. Коленная чашечка смещена во внешнюю сторону, со временем она может вернуться в физиологическое положение, что не отменяет обращения к врачу.

Как диагностируется

Диагностика вывиха колена и его типа проводится комплексом мер:

  1. Сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпация.
  2. Рентгенография, для определения характера смещения и исключения повреждения костей, дифференциальной диагностики вывиха колена от повреждения мениска.
  3. МРТ или компьютерная томограмма.
  4. Артериограмма – проводится при симптомах поражения сосудисто-нервного пучка, чтобы уточнить наличие травмы сосудов.
  5. УЗИ сустава, допплерография – для анализа потока крови.
  6. Неврологическая проверка кожной чувствительности.
  7. Проверка наличия периферического пульса – для определения сосудистой проходимости.

Диагностику нужно начинать как можно быстрее, как только появились первые признаки травмы коленного сустава, потому что от этого зависит комплекс терапевтических мер и восстановление колена.

Лечение вывиха колена

Начинать лечение вывихов необходимо сразу, от оперативности получения пациентом первой помощи зависит дальнейшая функциональность сустава и его состояние.

Первая помощь, алгоритм:

  1. Полный покой для поврежденной ноги. Пациенту необходимо обеспечить условия, чтобы он не двигал ногой, во избежание усугубления травмы.
  2. Обездвиживание колена. Для иммобилизации поврежденного коленного сустава применяются шины, ортезы или туторы. Сустав должен быть иммобилизован до возможности профессионального вмешательства, самостоятельно вправлять колено нельзя, чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в подколенной ямке.
  3. К месту вывиха каждые 2 часа на 20 минут прикладывается холод – пакет со льдом, это должно делаться в первые 2-3 дня после получения травмы. Холод на место повреждения снижает вероятность отека и сокращает боль.
  4. Наложение давящей повязки. Для дополнительной фиксации сустава, снижения отека и снятия боли. Повязку нужно делать из эластичного бинта. Можно использовать также специальный бандаж на колено.
  5. Анальгезия. При сохранении сильной боли после выполненных мероприятий пациенту нужно принять 1-2 таблетки анальгетиков – диклофенака, ибупрофена, при возможности делается внутримышечная инъекция.
  6. Поднять ногу выше уровня тела, положив под нее валик из ткани или любую другую опору. Приток крови к месту повреждения уменьшается, что снижает количество ее в полости сустава.

Лечение в специализированных условиях проводится с учетом трех этапов:

Все этапы проводятся только специалистом. При необходимости проводится пункция сустава, чтобы удалить синовиальный экссудат или излившуюся кровь. Вправление и пункцию делают под общим или местным обезболиванием. В полость сустава вводятся антисептики, гемостатики и противовоспалительные вещества, чтобы исключить возможность инфицирования.

Разрыв связок коленного сустава служит показанием для операции, обычным открытым доступом или артроскопией.

При застарелых вывихах в полости сустава образуется рубцовая ткань, а в коленной области – мышечная контрактура, что делает консервативный метод невозможным, и требуется операционный способ.

Вправленный коленный сустав фиксируется иммобилайзером или гипсовой повязкой, на 3-5 недель.

Люди часто используют народные средства и методы лечения. Один из таких людей — Виктор Николаевич — поделился методикой вправления колена в видео:

После вправления коленного сустава, если больной находится на домашнем лечении, в терапевтический комплекс можно также включить некоторые народные средства:

  • Компрессы с отварами и настоями лекарственных трав.
  • Молочный компресс – марлевую повязку, вымоченную в горячем молоке, приложить на пять минут к поврежденному колену.
  • Также к колену прикладывают кашицу из лука с сахаром, в соотношении 1/10, прикрывается луковый компресс повязкой и носится 5-6 часов.
  • Чесночный компресс – из 2-3 головок чеснока и яблочного уксуса готовят кашицу и настаивают эту смесь неделю, держа в холодильнике, после чего применяют наложением на область колена.

Пациентам с вывихом назначают также препараты для восстановления связочного аппарата, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Реабилитация и рекомендации

Реабилитация после лечения травмы коленного сочленения направлена на возвращение полноценной функции сустава и включает:

  1. Массаж.
  2. Физиотерапию.
  3. ЛФК.
  4. Правильный рацион.
  5. Курс витаминных комплексов.
  6. Ношение бандажей и ортезов.

На этапе реабилитации лечения коленного состава часто применяют массаж, подробную методику которого можно посмотреть на видео:

ЛФК может быть эффективной в лечении привычного вывиха. Специально назначенный комплекс упражнений при регулярном выполнении позволяет вернуть подвижность суставу и ножным мышцам. Рекомендуется также ходьба, чтобы разработать и укрепить мышцы вокруг сустава. Перед ходьбой в первое время на колено накладывается эластичная повязка.

Полностью выздоровевшим пациент является через 3-4 месяца лечения и реабилитации.

Прогноз лечения вывиха колена, в целом, благоприятный, если соблюдать следующие рекомендации:

  • Необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку, экстремальные виды спорта, прыжки с высоты и т.д.
  • Перед физическими нагрузками на колено надевается повязка из эластичного бинта или индивидуальный ортез для коленного сустава.
  • В случае отека в конце дня колено можно слегка помассировать с использованием мазей, снимающих отек.
  • Желательно избегать долгого стояния на ногах.

При своевременном и грамотном лечении, последующей реабилитации и соблюдении всех рекомендаций вывих коленного сустава пройдет без последствий и хронической боли, колено будет выполнять прежние функции.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

Как происходит лечение при повреждении коленного сустава рассказывает врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Юрий Константинович Глазков:

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ожоги с волдырями: что делать и как лечить

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?




Источник: http://sustavlive.ru/travmy/vyvih-kolennogo-sustava.html

Как лечить вывих колена

Среди множества травм конечностей, вывихов, растяжений существуют те, застраховаться от которых бывает крайне сложно. К ним относится и вывих коленного сустава.

Такое происходит нечасто, однако стоит понимать характер предпосылок, симптомов и знать методики лечения подобного недуга.

Что нужно знать о строении колена

Такая неприятность, как вывих колена, может настичь практически каждого человека, и это не зависит от пола и возраста. Что представляет собой колено? Это тот сустав, который скрепляет большую берцовую и бедренную кости.

Коленная чашечка состоит из надколенника, который скрепляется с мышцей бедра с помощью сухожилия. Продолжение — связки боковые и крестообразные. Связки боковые (передние и задние) являются основной частью сустава. Подобная конструкция делает возможным сгибание и вращение ноги в колене.

Вывих сустава колена

Вывих колена, прежде всего, является следствием травмирования связок. Вывих сустава — это такое положение колена, когда кости занимают нестандартное для себя положение. При этом сами кости не деформированы и не теряют своей целостности.

Причиной такого состояния может стать удар или неудачный прыжок. Подобные маневры не могут спровоцировать перелом, но вывих вполне возможен.

Вывих сопровождается разрывом нервов, сосудов. Чаще всего речь идет о поступлении крови в область сустава. Такие травмы обязательно нужно лечить. Заниматься самолечением категорически запрещено. Контролировать процесс восстановления должен специалист.

Симптоматика

Чтобы определить характер травмы, нужно различать первичные симптомы вывиха коленного сустава:

  • Деформируется форма чашечки. Такие изменения можно заметить визуально.
  • Уменьшается длина ноги.
  • Больной ощущает острую боль в коленной области.
  • Вывих сопровождается отеком и увеличением коленной чашечки в объеме.
  • Трудности в передвижении. Подобная травма в той или иной степени блокирует способность к движению.

К подобной патологии, как правило, приводит ряд факторов:

  • Повреждения во время воздействия физических нагрузок. К группе риска стоит отнести велосипедистов и бегунов.
  • Приземление на выпрямленные конечности после прыжка.
  • Любые аварии, дорожно-транспортные происшествия.
  • Сильный удар.
  • Генетическая предрасположенность, врожденная слабость связок.

Классификация патологии

Классификация этой травмы сустава колена основана на определенных признаках. Если брать за основу этиологию, можно выделить следующие виды вывиха:

  • Травматический — следствие травмы сустава, которая имеет механическое происхождение. Травматические, в свою очередь, делятся на закрытые и открытые. Открытая форма самая опасная, лечение ее намного сложнее. Открытая форма чаще всего может провоцировать осложнения.
  • Привычные. Привычный вывих является следствием некорректных действий после вправления вывиха. Колено следует зафиксировать и обездвижить после таких травм, в противном случае это может привести к рецидиву.
  • Врожденный. Этот вид патологии может быть следствием осложнения у новорожденного во время родов. В таких случаях проводится операция в раннем возрасте.
  • Патологические. Это определенные патологические явления, которые происходят в коленном суставе.

Классифицировать травму колена можно по временным критериям:

  • Свежая. До трех дней после травмирования.
  • Несвежая. После трех дней с момента деформации сустава.
  • Застарелая. Эта травма, которая получена более месяца назад.

Классификация вывиха коленного сустава выглядит следующим образом:

  • Полный. При нем происходит полное расхождение коленных суставов.
  • Неполный (подвывих). Для него характерно неполное расхождение, остается определенный контакт между суставами.

Понятие подвывиха

Подвывих коленного сустава чаще всего спровоцирован некоторыми факторами:

  • Серьезное растяжение, даже разрыв связок. Именно они выполняют роль фиксатора коленной чашечки.
  • Ослабляется структура мышц в бедре.
  • Анатомия, которая выражена в некорректном строении конечностей.

Постепенно эти причины приводят именно к подвывиху. Любые травмы или длительные физические нагрузки наверняка приведут к серьезным осложнениям.

  1. Больной ощущает определенный дискомфорт в области колена.
  2. Болевые ощущения, которые беспокоят при сгибании или разгибании колена.
  3. В процессе сгибания/разгибания, а также спокойного передвижения слышится хруст или же щелчок.

Если запустить патологию, она может привести к артрозу или синовиту.

Травма менисков

В 50% всех случаев деформации или травмы колена приходится на вывих мениска. Мениск — это хрящ, который располагается между голенью и бедром. Он обеспечивает амортизацию и стабилизацию коленного сустава. В суставе колена существуют два мениска — внутренний и наружный, которые различаются между собой степенью подвижности.

Травма происходит в нескольких случаях:

  • При достаточно резком приседании.
  • При резком выполнении поворотов бедра.
  • Во время падения, а также неудачного приземления на нижние конечности.

При вывихе менисков пациент может услышать негромкий хруст в области колена. Проявляются подобные симптомы во время спокойной ходьбы.

Как оказать первую помощь

После получения травмы колена нужно сравнить симптоматику с характерной для вывиха сустава. Если первичные признаки похожи и есть подозрение на вывих, первым делом нужно обездвижить конечность. Сделать это можно с помощью шины или других аналогичных средств, которые оказались под рукой.

Если происходит определенный застой в кровообращении, можно исправить ситуацию легким потягиванием стопы вдоль оси. Любое воздействие на ногу при травме стоит проводить крайне осторожно.

В противном случае можно спровоцировать более серьезную травму.

Лучше всего приложить к травмированному месту холодный компресс, если есть такая возможность. Больному можно принять противовоспалительное средство, ожидая квалифицированной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностика травмы коленного сустава проходит исключительно в медицинском учреждении. Комплекс мероприятий по определению степени поражения включает в себя:

  • Первичный осмотр у травматолога. Врач-травматолог может оценить масштаб болезни и провести более детальную диагностику.
  • Рентгенография. Визуальный осмотр не даст стопроцентной уверенности в правильно поставленном диагнозе. Врач обязательно направит пациента делать снимок (рентген), который даст возможность оценить характер травмы.
  • Артериография. Исследование артерий назначается в том случае, если есть подозрение на разрыв.
  • Пульсометрия проводится, чтобы определить возможное нарушение кровообращения.

Залог успеха — своевременное обращение в медицинское учреждение.

Возможные осложнения

Травма может повлечь за собой определеннее осложнения. Прежде всего, это бывает из-за халатного отношения пациента к своему здоровью. Лечение вывиха должно проводиться сразу же. Затягивать восстановительные процедуры нельзя. Осложнения могут быть вызваны также неправильными методами терапии или некорректным самолечением.

Все вышеперечисленные факторы могут спровоцировать следующие осложнения:

  • Атрофия или гипотрофия мышц. Возникает из-за неправильного восстановления мышц, когда пациент слишком рано начинает физическую активность.
  • Повреждение сосудов и нервов.
  • При определенных условиях может быть спровоцирован перелом или трещина в кости.
  • Гематома на поврежденном участке.
  • Гемартроз — процесс накопления крови в коленном суставе.
  • Деформация стопы может привести к изменению походки.
  • Гонартроз. Это заболевание является хроническим. При гонартрозе происходит разрушение, ослабление тканей сустава.

Лечение вывиха проходит в три основных этапа:

  1. Вправление вывиха. Вправлять вывих самостоятельно нельзя, это может привести к серьезным осложнениям. Заниматься этим должен специалист. Вправляют вывих, как правило, под общим наркозом.
  2. Фиксация достигнутого результата. После того как все мероприятия по вправлению завершены, нужно зафиксировать конечность при помощи повязки из гипса. Это позволит восстановить целостность травмированных тканей.
  3. Реабилитация после вывиха. Мероприятия по реабилитации коленного сустава стоит проводить спустя 7–8 недель после наложения гипса. После операции — до двух месяцев. Реабилитация подразумевает следующее:
    • гимнастику лечебную;
    • физиотерапию;
    • восстановление после травмы в специализированных санаторно-курортных заведениях;
    • терапию медикаментозную.

Медикаментозное лечение

Восстановление поврежденной конечности должно проходить при применении медикаментов. Специалисты назначают пациентам витамины для укрепления иммунной системы и скорейшего восстановления.

Травматолог назначает пациенту медикаментозное лечение, которое основано на применении таких препаратов, как:

  • Нестероидные средства, которые устраняют болевой симптом и воспаление. Чаще всего это Кетанов, Ибупрофен, Нимесулид.
  • Антибактериальные средства. Если вывих сопровождается нарушением целостности кожи, тогда возникает потребность в исключении инфицирования сустава. Врач подбирает медикаменты согласно индивидуальным особенностям пациента и характеру травмы.
  • Кортикостероиды. Антисептика, которая проводится посредством введения в сустав Преднизолона или Гидрокортизона.

Гимнастика для восстановления

Физические упражнения являются важной составляющей на пути к выздоровлению. Нужно понимать, как правильно разрабатывать конечность. Упражнения должны быть подобраны лечащим врачом.

От грамотного применения физических нагрузок на 70% зависит успешное восстановление. Нагрузки на коленный сустав должны быть дозированными. Перегружать колено на первых этапах нельзя.

Примеры упражнения для восстановления после вывиха:

  1. Шаги на месте с осторожным поднятием согнутой ноги.
  2. Опираясь на стол или спинку стула, выполнять приседания. Приседать можно до того, как появятся болевые ощущения.
  3. Принять положение лежа на спине. Поднимать поочередно правую и левую ногу, согнутую в колене.
  4. Оставаться в положении лежа. Поочередно подтягивать к груди согнутую в колене левую и правую ногу.
  5. Принять положение сидя. Желательно выполнять упражнения на полу. Ноги должны быть вытянуты вперед, чуть согнуты в коленях. Не отрывая стопы от поверхности пола, нужно притягивать их к ягодицам. Делать упражнение нужно плавно, без резких движений.
  6. Принять положение лежа на спине. Поочередно дотягиваться до ягодицы сначала пяткой левой ноги, потом правой.
  7. Делать выпады на согнутых ногах. Постепенно можно увеличивать угол сгиба.

В лечении коленного сустава часто прибегают к хирургическим методам. Это объясняется тем, что травма сопровождается разрывом связок.

Существует два вида хирургических мероприятий:

  • Закрытая операция. Ее проводят с помощью эндоскопического оборудования.
  • Операция открытая.

Физиотерапия

Лечащий врач назначит курс реабилитации и подскажет, что делать и как разрабатывать конечность через 6–7 недель после травмы. Комплекс физиотерапевтических мероприятий включает:

Методы народной терапии

После оказания первой помощи и вправления вывиха, необходимо пройти комплекс реабилитационных процедур. Именно они помогут вернуть подвижность коленному суставу и восстановить целостность кости.

Помимо стационарного лечения, существует перечень мероприятий, которые проводятся в домашних условиях. При этом они должны быть согласованы с травматологом.

Как правильно проводить лечение в домашних условиях:

  • Молоко. Для восстановления коленного сустава к больному месту прикладывают компресс из теплого молока.
  • Лук. Нужно приготовить кашицу, измельчив лук и смешав его с сахаром. Полученную смесь прикладывают к поврежденному участку. Такой компресс способствует быстрому заживлению.
  • Полынь. Из полыни делается похожая кашица, только без добавления сахара.
  • Прополис. Нужно смочить марлю настойкой прополиса и прикладывать к колену.
  • Чеснок. Пару головок чеснока измельчить на терке и добавить туда яблочный уксус. Полученную смесь рекомендуют наставить до недели. Настой нужно втирать в колено два раза в день.
  • Пижма. Три столовые ложки цветков пижмы залить половиной стакана кипятка. Настоять не менее часа. Затем процедить и втирать в больное место.

Профилактика

Чтобы исключить серьезные последствия, нужно придерживаться определенных правил. Прежде всего, они должны быть направлены на укрепление костей и суставов. Это достигается посредством физических упражнений, а также применения витаминов и медикаментов.

Перед интенсивными занятиями физкультурой нужно подготовить мышцы тела и суставы. Для этого рекомендуется легкая разминка.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Огнестрельные раны: первая помощь, классификация, лечение

Чтобы уберечь ребенка от подобной травмы, нужно следить за его рационом. Меню должно содержать достаточное количество полезных веществ и витаминов. Ребенку нужно больше ходить и избегать падений и травм.

Источник: http://vsekosti.ru/travmy/vyvih/kolennogo-sustava.html

Вывих коленного сустава симптомы

Возможные причины

Данный вид нарушения встречается достаточно редко. Причинами вывиха коленного сустава могут быть:

травмы, которые происходят на высокой скорости.

Вывих коленного сустава — относительно редкая травма, если сравнивать ее с повреждениями других сочленений в опорно-двигательном аппарате. Это обусловлено прочностью связочного аппарата колена, который обеспечивает высокую стабильность сустава.

Но именно в этом кроется основная угроза: при вывихе коленного сустава удар по колену или превышение амплитуды его движений должны быть настолько значительными, чтобы связки не смогли выполнить свои фиксирующие функции.

Поэтому в момент травмы кроме смещения суставных поверхностей нередко происходит частичный или полный разрыв связок коленного сустава.

У вывиха коленного сустава может быть несколько причин, и они напрямую зависят от разновидности этого состояния:

Отдельная классификация осуществляется по группам причин, которые спровоцировали подобное повреждение. Всего выделяют четыре категории:

  • Травматические. Сюда относятся любые травмы, например, падение на колено, резкое движение, последствия аварии и прочие механические факторы влияния. Особенно опасны открытые вывихи, сопровождающиеся кровотечением и риском занесения инфекции.

Травмы ног — самые распространенные причины вывихов

Симптоматика

Травма колена – достаточно сложная травма, которая может со временем, при неправильном лечении, отозваться ограничением подвижности, хроническими болями. Такие травмы, как вывихи суставов — это стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение фиксации сустава и целостности суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом коленного сустава

Существует два варианта внешнего проявления симптомов вывиха колена:

вывих с внешней деформированностью коленной чашечки, колено не разгибается ;

коленный сустав возвращается на место сам, но колено сильно опухает и болит.

Основные симптомы вывиха колена:

сильная острая боль в районе коленного сустава;

формирование массивного отека;

иногда при вывихе колена не прощупывается пульс ниже ушиба.

При каких симптомах вывиха нужна срочная помощь врача?

За срочной медицинской помощью следует обращаться, когда:

сильная невыносимая боль;

шоковое состояние организма из-за вывиха колена;

большой отек в области коленного сустава;

резкое повышение температуры тела из-за вывиха колена;

ощущение деформации коленного сустава;

ощущение холода или онемения в ноге;

отсутствие пульса ниже колена.

  1. Резкая боль в области сустава.
  2. Неправильное, неестественное положение травмированной конечности.
  3. Измененная форма сустава.
  4. Почти отсутствует подвижность сустава.

Вывих коленного сустава — достаточно легко определяемое состояние.

Признаки вывиха во многом напоминают симптомы перелома. При сильных смещениях происходит искривление ноги, а потому поставить диагноз становится проще. Тем не менее, для исключения наличия сопутствующих травм, а также назначения грамотного лечения осмотр врача является необходимостью.

Примечание. Симптомы подвывиха коленного сустава больше похожи на признаки ушиба или трещины, так как при незначительных смещениях заметить характерные признаки визуально удается не всегда. Однако болезненность и отечность от этого меньше не становятся.

В основном симптомами вывиха коленного сустава являются:

Практически для всех форм поражений колена будут характерны такие симптомы:

  • резкая болезненность;
  • изменение формы коленного сустава;
  • обездвиживание сустава;
  • неправильное положение больной ноги.

Сначала пациент почувствует сильную боль в колене, отечность и признаки баллотирования (плавающей коленной чашечки). При этом деформация ноги будет ступенеобразной, а движения ограниченные.

Если пассивно шевелить коленом больному удастся, то активные движения просто невозможны. Часто при вывихе развивается гемартроз – недуг, при котором происходит внутреннее кровоизлияние в область сустава. При этом лечить необходимо оба заболевания.

Диагностика при вывихе колена

Диагностика заболевания проходит по классической системе, которой следуют в травматологии.

Рентгенография при вывихе колена – проверить кости на целостность;

Артериография (рентген артерий) – нет ли повреждения артерий;

Как альтернатива артериографии – УЗД или допплерография;

Неврологическое обследование– подвижность стопы, поворачивается ли она внутрь, наружу, вверх, вниз;

Пульсометрия коленного сустава – проверка не нарушено ли кровообращение.

Главные синдромы травмы

Выделяют следующие синдромы при вывихе колена:

гемодинамических нарушений, дистрофии

и функциональных нарушений.

Лечение вывиха

Как лечить травму решает травматолог. Вывих коленного сустава не лечат на дому. Первой неотложной помощью может послужить лед. Дальше вывихом колена должен заняться врач.

Этапы в лечении вывиха коленного сустава

реалокация (вправление) – возвращение поврежденного коленного сустава на свое место;

иммобилизация – фиксация больного колена с помощью иммобилайзера или шины.

восстановление связок – сложный этап. Иногда первоначально необходима операция.

Затем реабилитация коленного сустава под наблюдением врача –ортопеда.

Методы терапии вывиха колена

Методами лечения вывиха колена являются вправление с последующей иммобилизацией (от 1 до 6 нед в зависимости от поврежденного сустава) гипсовой или мягкой повязками и последующая функциональная терапия, включающая ЛФК, массаж и физиотерапию, длительность которой также определяется анатомо-физиологическими особенностями коленного сустава, видом травмы, возрастом больного.

Физические методы лечения вывиха колена в ранние сроки после вправления вывиха на фоне иммобилизации направлены на:

уменьшение травматического отека (лимфодренирующие методы лечения вывиха колена),

рассасывание гематом выпота и инфильтратов (противовоспалительные методы лечения),

купирование боли (анальгетические методы).

После снятия иммобилизирующих повязок основными задачами являются восстановление кровообращения поврежденных тканей (сосудорасширяющие методы лечения вывиха колена),

улучшение трофики тканей сустава (репаративно-регенеративные методы лечения вывиха колена)

и мышц (миостимулирующие методы лечения вывиха колена),

восстановление функции сустава в полном объеме.

Реабилитация после вывиха коленного сустава

В ходе реабилитации при вывихе колена ногу разрабатывают, возвращают мышечный тонус. Для полного восстановления коленного сустава необходимы:

лечебная гимнастика для коленного сустава ;

массаж коленного сустава ;

Как лечить вывих в домашних условиях?

В помощь во время реабилитации при вывихе коленного сустава придут народные средства:

Молочные компрессы помогут лечить вывих коленного сустава. Марля вымачивается в горячем молоке и прикладывается к проблемной зоне;

Каша с репчатого лука в лечении вывиха колена – лук натираем на терку или в блендере, в пропорции 1-10 добавить сахарный песок. Прикладывать в виде компресса (по 6 часов);

Прикладывать к больному колену кашу с листьев полыни. Это прекрасное антисептическое средство.

Также полезно прикладывать компрессы из настойки на лавровом листе.

Прополисный компресс поможет лечить вывих коленного сустава. Прополис настоять на самогоне или водке. В полученной настойке смочить марлю или тряпку, прикладывать к больному месту;

Потрите на терке 2-3 головки чеснока, добавьте к нему яблочный уксус. Дайте средству настоятся в течение 5-6 дней. Отличное средство для втирания при ушибах и вывихах колена;

Вывих необходимо вправлять только квалифицированным специалистам. Если вы решили сделать это самостоятельно, то возможны переломы суставных концов. Только в редких случаях, когда это привычный случай, и вы имеете определенные навыки, можно вправить колено самостоятельно.

Консервативное лечение должно проводиться в условиях стационара. Лечение сводится к тому, что выравнивают коленную чашечку и устраняют гемартроз наложением холодных компрессов и наложением гипсового ортеза или лонгеты примерно на три недели.

В большинстве случаев, с самых первых дней лечения проводят мероприятия по реабилитации с наименьшей нагрузкой. Как только спадает отек, можно увеличить нагрузки и расширить диапазон движений.

Первую помощь при вывихе можно расценивать как фактор, во многом определяющий дальнейшее развитие состояния здоровья в целом, и самого сустава в частности.

При очевидном или предполагаем вывихе колена необходимо предпринять следующие меры:

Лечение осуществляется в стационарных условиях и включает в себя следующие этапы:

  1. Производится мануальное вправление (реолокация), под соответствующей внутримышечной премедикацией, для избежания болевого шока у пострадавшего.
  2. Если наблюдаются признаки гемартроза – флюктуация и нарастающая синюшность и УЗИ маркеры показывают жидкость внутри сустава, проводится пунктирование капсулы с антисептической обработкой, для профилактики инфицирования.
  3. При разрыве связок показано артроскопическое вмешательство для проведения их пластики.
  4. Качественная жесткая иммобилизация – шиной, ортезом или гипсосвой лангетой, передвижение только на костылях в течение 3-4 недель. Во время сна желательно положение выше головы.
  5. Лечебные противовоспалительные мероприятия:
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • обезболивающие внутримышечно и таблетировано;
  • противоотечные препараты и средства, улучшающие периферическое кровообращение.
  • Витаминотерапия и прием хондропалстических препаратов.
  • Обязательная бандаж-повязка и умеренные нагрузки на рабочем месте или при тренировках.
  • Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, фонофорез и электрофорез с противовоспалительными препаратами, лазер. Парафинотерапия.
  • Лечебная физкультура, массаж и кинезиотерапия, для аккуратной разработки сустава и мягкого введения в режим стандартной нагрузки.
  • Методы нетрадиционной медицины – компрессы, примочки, растирки, мази.
  • Санаторно-курортное лечение – грязелечение, бальнеотерапия.

Если не пройдены все этапы лечения и реабилитации, возможно развитие закономерных осложнений – артроза или привычного вывиха, ведущего к патологической подвижности сустава.

Профилактика любых травм включает в себя создание крепкого эластичного мышечного корсета, не только вокруг сустава, но и в целом тела. Посредством регулярных физических занятий плаваньем, бегом, спортивной ходьбой или ездой на велосипеде.

Вправлением вывиха должен заниматься исключительно высококвалифицированный специалист.

Самостоятельные действия при такой травме способны привести к переломам суставных концов.

На время пока проводится лечение, желательно, чтобы пострадавший находился под постоянным наблюдением врача. Первой задачей специалиста в данном случае является выравнивание коленной чашечки.

Устранить признаки гемартроза удается холодными компрессами и гипсовым ортезом. В первые несколько дней терапии реабилитация подразумевает легкую нагрузку.

Сразу после спадания отека лечащий врач обычно увеличивает нагрузку, к тому же на этом этапе лечения рассматривается расширение диапазона движений.

Вправить вывих может только врач. В домашних условиях любые подобные попытки могут быть чреваты переломом концов суставов. Только в редких ситуациях, если произошел обычный вывих коленного сустава, пациент, уже имея требуемый опыт и навыки, способен лечить себя сам в домашних условиях.

Диагностирование и первая помощь.

Вывих коленного сустава – серьёзная травма. Сразу же необходимо обездвижить пострадавшую ногу любыми подручными средствами.

К больному месту рекомендуется приложить лёд. Специалисты советуют аккуратно после травмы потянуть за стопу, в направлении противоположном от смещения.

Это позволит несколько уменьшить серьёзность смещения костей между собой.

Абсолютно все действия должны быть максимально осторожными. В противном случае вывих коленного сустава может быть усугублен, а соответственно, лечение будет гораздо более сложным и продолжительным.

Осложнения

Отсутствие лечения при вывихе коленного сустава или лечение, несоответствующее степени тяжести травмы, способно стать причиной тяжелых осложнений, которые требуют продолжительной и дорогостоящей терапии и оперативного вмешательства для восстановления функций сустава.

Профилактические меры

Любая травма коленного сустава является сложной и тяжёлой проблемой для человека. Из-за несвоевременного её лечения можно даже стать инвалидом. Шутить с вывихом не нужно. А чтобы его не произошло, необходимо тщательным образом развивать мышцы на ногах. Каким образом это можно сделать?

  1. Постоянно посещать бассейн;
  2. Чаще кататься на велосипеде;
  3. Совершать пешеходные прогулки.

(Нет голосов, ваш первый)

Источник: http://sustav.space/sustav/vyvih-kolennogo-sustava-simptomy.html

Ссылка на основную публикацию