Фотоподборка информативных изображений с дифтерией

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Оценка информативности изображений

При конструировании алгоритмов сравнения изображений часто возникает задача выбора участков эталонного изображения с точки зрения их информативности. Критерием при этом, естественно, являются показатели точности и вероятности правильной привязки. Наиболее полным показателем информативности может служить коэффициент корреляции между эталонным (ЭИ) и текущим (ТИ) изображениями.

На рис. 15 показано изображение, на котором в виде уровня яркости показан нормированный коэффициент корреляции, полученный при стереоотождествлении

Коэффициент корреляции как апостериорная оценка информативности: $\textit<а>$ — тестовое изображение (г.Каир), $\textit<б>$ — карта коэффициента корреляции

стереопары города Каир (значения коэффициента от 0 до 1 преобразованы в диапазон яркости от $0$ до $255$). При этом роль ТИ и ЭИ играют левое и правое изображения стереопары. Видно, что коэффициент корреляции полностью отражает информативность изображения. Участки с небольшой вариацией поля (пустыня, река) имеют низкий коэффициент корреляции. И наоборот, наиболее информативные участки (городская часть, дороги, берега реки) имеют высокий коэффициент корреляции. Недостаток этого показателя в том, что он вычисляется как правило в процессе сравнения ТИ и ЭИ, в то время как показатель информативности должен вычисляться априорно, указывая на те участки эталонного изображения, которые будут иметь наиболее надежную метрику сходства.

Эталонный участок может быть выбран в любом месте области перекрытия изображений. Неудачный выбор эталона может существенно ухудшить результат меры сходства. Это бывает, если поместить эталон в области, загороженной на другом изображении, в области с линиями разрыва, в области с периодической текстурой или в области с низким уровнем сигнала (с низкой информативностью). Последний случай встречается наиболее часто.

Задача выбора информативных участков для надежного и точного сопоставления изображений не получила к настоящему времени окончательного решения, хотя и достаточно исследована. Основная проблема здесь кроется в выборе оптимального сочетания противоречивых требований гибкого и адаптивного анализа информативности и быстрых алгоритмов вычисления оценок.

Рассмотрим известные показатели информативности фрагмента изображения.

Дисперсия сигнала.

Точность привязки к эталонному изображению тем выше, чем более неоднородным являются соответствующие фрагменты изображения. Одним из вычислительно простых и эффективных показателей неоднородности фрагмента является дисперсия яркости внутри фрагмента, которая определяется выражением \begin \sigma ^2\left( \right)=\frac<1><\left( <2N+1>\right)^2>\sum\limits_^N <\sum\limits_^N <\left( \right)> \right)^2-> > \\ -\left( <\frac<1> <\left( <2N+1>\right)^2>\sum\limits_^N <\sum\limits_^N \right)> > > \right)^2, \end где $\langle x_0 ,y_0 \rangle $ — точка изображения, для которой определяется информативность, $N$ — выбранный размер окрестности точки $\langle x_0 ,y_0 \rangle$.

Очевидно, чем выше дисперсия, тем более неоднородным является фрагмент. Таким образом, наиболее простая функция информативности фрагмента имеет вид $$ \textrm(x_0 ,y_0 ,N)=\sigma (x_0 ,y_0 ,N), $$

==Отношение сигнал/шум==. Другим важным показателем информативности является отношение сигнал шум (signal-to-noise ratio, SNR), которое определяется следующим образом: $$ <\rm SNR>(x_0 , y_0 , N)=\frac<\sigma _s (x_0 ,y_0 , N)><\sigma _n (x_0 ,y_0 ,N)>. $$ где $\sigma _s $ — CKO сигнала, $\sigma _n $ — CKO шума на фрагменте.

Смысл рассмотрения SNR в качестве показателя информативности фрагмента состоит в следующем. Если фрагмент однородный, то есть вариации сигнала в нем малы, то значение SNR тоже мало. Если на фрагменте присутствуют сильные колебания яркости, то дисперсия сигнала, как видно из предыдущего пункта, большая, следовательно, и значение SNR большое.

Для вычисления отношения сигнал/шум необходимо функцию яркости фрагмента разделить на сигнальную часть и шумовую часть и вычислить их статистические характеристики. Наиболее простой и эффективный метод вычисления СКО шума описан в и заключается в следующем.

Предположим, что отсчеты изображения и шума статистически независимы.

Обозначим $f$ — отсчеты исходного изображения, то есть без влияния шумов, $n_$ — отсчеты шума. Тогда, в предположении, что шум аддитивный, $g_ =f_ +n_$ — отсчеты наблюдаемого изображения.

Для статистических моментов справедливы следующие соотношения. По-прежнему предполагается, что центр фрагмента расположен в точке $\langle x_0 ,y_0 \rangle$, а размер фрагмента равен $N$.

Средние значения: $$ m_g =m_f +m_n, $$ Дисперсия: $$ \sigma _g ^2=\sigma _f ^2+\sigma _n ^2. $$ Автокорреляционная функция: $$ C_g (x,y)=C_f (x,y)+C_n (x,y). $$ Если предположить, что шум белый, то $$ C_n (x,y)=\sigma _n ^2\delta (x,y), $$ где $\delta (x,y)$ — дискретный аналог $\delta$-функции $$ \delta (x,y)= \begin <0,>& <|x|+|y| \ne 0>, \cr <1,>& . \end $$

Таким образом, автокорреляционная функция наблюдаемого изображения $$ C_g (x,y)=C_f (x,y)+\sigma _n ^2\delta (x,y) $$ отличается от автокорреляционной функции исходного изображения только в начале координат ($x=y=0)$, откуда $$ \sigma _n ^2=C_g (0,0)-C_f (0,0). $$ Во всех остальных точках автокорреляционная функция наблюдаемого изображения $f$ служит оценкой автокорреляционной функции исходного изображения $g$: $$ C_g (x,y)=C_f (x,y), \quad \left| x \right|+\left| y \right|\ne 0. $$

Используем эту оценку автокорреляционной функции исходного изображения при $\left| x \right|+\left| y \right|\ne 0$ для интерполяции ее значения в точке $x=y=0$. Тогда оценка отношения сигнал/шум определяется как $$ \begin\tag <1><\rm SNR>=\sqrt <\frac<\sigma _n^2 >> =\sqrt <\frac> . \end $$

Поскольку для реальных изображений предположение о некоррелированности шума не выполняется, то оценка SNR (12) получается завышенной. В результате целесообразно значение $C_f (0,0)$ получать не интерполяцией, а усреднением значений $C_g (0,0)$ по области $$ M_d =\<(x,y)| -d\le x\le d, -d\le x\le d, |x| + |y| \ne 0\>. $$ Этот способ позволяет получать немного заниженную, но более правдоподобную оценку отношения сигнал/шум.

Данный показатель является мерой неоднородности: на более однородных фрагментах шум превалирует, поэтому отношение сигнал/шум меньше. Таким образом, функция информативности фрагмента здесь имеет вид $$ \textrm(x_0 ,y_0 ,N)=<\rm SNR>(x_0 ,y_0 ,N) $$

==Радиус корреляции сигнала==. Радиус корреляции сигнала показывает, на каком расстоянии отсчеты сигнала можно считать статистически независимыми. Чем более однородной является область изображения, тем больше для нее радиус корреляции. Радиус корреляции в точке изображения может быть вычислен с помощью автокорреляционной функции, например, по формуле $$ R_d (x_0 ,y_0 ,N)=\frac<\sum\limits_^d (k,0)>, $$ где $d$ — размер апертуры для вычисления радиуса корреляции, $C_v (k,l)$ — автокорреляционная функция фрагмента изображения, которая вычисляется на области $\< (k,l) | -\mbox<>d\le k\le d, l=0 \> $; параметры $x_0 ,y_0,N$ используются для вычисления автокорреляционной функции.

Радиус корреляции определяет ширину автокорреляционной функции вблизи ее максимума. Поэтому наличие шума на изображении искажает значение радиуса корреляции. Автокорреляционная функция белого шума имеет вид $\delta$-функции, поэтому при большом уровне шума радиус корреляции уменьшается и на однородных областях изображения становится равным радиусу корреляции шума (радиус корреляции белого шума $=0$). Для устранения этого эффекта определение радиуса корреляции целесообразно изменить следующим образом $$ R_d (x_0 ,y_0 ,N)=\frac<\sum\limits_^d >, $$ где $C$ — интегрированное (осредненное) значение $C_v$ вблизи точки $(0,0)$.

Таким образом, функция $$ \textrm(x_0 ,y_0 ,N)=R_d (x_0 ,y_0 ,N) $$ также является мерой информативности участков изображений.

Источник: http://wiki.technicalvision.ru/index.php/%D0%9E%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0_%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8_%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9

Дифтерия у детей: симптомы, лечение и последствия

Дифтерия – это тяжелое инфекционное заболевание. К сожалению, абсолютной защиты от этого недуга не может дать даже своевременная вакцинация. Прививка от дифтерии у детей помогает лишь существенно снизить тяжесть течения болезни и сократить вероятность развития тяжелых форм. Сложное течение болезни обусловлено тем, что бацилла Лёффлера, вызывающая дифтерию, выделяет крайне ядовитый токсин.

Возбудитель дифтерии у детей

Возбудитель заболевания — дифтерийная палочка. Открыт возбудитель был во второй половине XIX века двумя учеными Леффлером и Клебсом. В длину дифтерийная палочка может достигать всего 6 мк, а в толщину -0,8 мк. Возбудитель легко погибает при воздействии на него прямого солнечного света, а также высокой температуры. Однако дифтерийная палочка хорошо переносит высушивание; в присутствии высохших остатков слизи возбудитель может довольно долго сохраняться на поверхности каких-либо предметов — на посуде, на белье, на одежде, на игрушках и т.д.

Посмотрите, как выглядит на фото возбудитель дифтерии у детей – дифтерийная палочка:

Особенную опасность для организма человека представляет экзотоксин, выделяемый дифтерийной палочкой.

В роли источника инфекции могут выступать бактерионоситель или больной человек. В качестве источника инфекции он может быть опасным для окружающих уже в последние дни инкубационного периода; также в течение всего периода болезни; и даже когда все клинические проявления исчезают, от больного еще можно заразиться. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении больные, страдающие нетипичными формами дифтерии, — например те, у кого болезнь протекает под видом ринита (насморка) или под видом ангины. Окружающие, не подозревая об опасности, общаются с заболевшим человеком, и инфекция таким образом распространяется.

Дифтерийная палочка еще живет некоторое время в организме выздоравливающего больного. У некоторых больных она может оставаться в организме до двадцатого дня заболевания, в редких случаях она сохраняется и на более длительное время — даже на месяцы. К бактерионосительству предрасполагают такие факторы, как общая ослабленность организма после болезни, катаральные изменения в носоглотке, сопутствующий хронический тонзиллит и пр. В качестве бактерионосителей могут выступать и здоровые люди — те, кто вынужден общаться с больным дифтерией, а также те, у кого есть патологические изменения в носу, в носоглотке, в нёбных миндалинах (хронический тонзиллит), те, организм у которых страдает от каких-либо хронических инфекций, от нехватки витаминов и т.д. Число бактерионосителей увеличивается в холодный период года (главным образом, осенью и зимой), когда нарастает заболеваемость дифтерией.

Главный механизм передачи инфекции — воздушнокапельный. Есть и другой механизм передачи дифтерийной палочки — через различные вещи (игрушки, предметы ухода и др.); заражение может произойти и через третьих лиц — какие были в контакте с больным.

Заболевают дифтерией не все люди, в организм которых проник возбудитель, а только те, кто к этому возбудителю восприимчив. Так, статистические исследования показывают, что из 100 человек, контактировавших с больным дифтерией (ранее не болевших дифтерией и не привитых против нее), заболевают всего около 20 человек. Наиболее восприимчивы к дифтерии дети в возрасте от 7 до 15 лет; в прежние времена были весьма редки случаи заболевания дифтерией взрослых; в последние десятилетия эти случаи стали чаще.

Развитие дифтерии у детей

Развитие дифтерии у детей происходит следующим образом. Микроскопические капельки слизи, содержащие возбудителя болезни, оказываются во вдыхаемом воздухе и оседают на слизистой оболочке. Дифтерийная палочка начинает размножаться, проникает в кровь и с кровью уже распространяется по всем органам и системам; возбудитель вырабатывает экзотоксин, который в основном и обусловливает тяжесть заболевания. Если общая реактивность организма по каким-то причинам снижена (например, из-за нехватки витаминов, из-за предшествовавшей или сопутствующей острой инфекции, из-за хронической инфекции), дифтерия протекает значительно тяжелее; течение болезни вследствие этих причин Может также быть затяжным и вялым.

На внедрение возбудителя и на действие его токсина организм отвечает выработкой антитоксина, при этом включаются и другие защитные механизмы. Постепенно интоксикация ликвидируется, и развивается специфический иммунитет, который впоследствии и оберегает этого человека от повторного заболевания.

Период инкубации при дифтерии может длиться до 10 суток. В отличие от многих других инфекций, дифтерия имеет несколько клинических форм — в зависимости от того, где процесс локализован, и в зависимости от того, какова тяжесть болезни. Различают дифтерию: зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, глаз, уха, наружных половых органов, кожи и ран, а также иной локализации. Названные формы дифтерии могут еще подразделяться по тяжести заболевания. В некоторых случаях наблюдаются комбинированные формы дифтерии — это когда процесс локализуется одновременно в нескольких органах (к примеру, в зеве и гортани). Рассмотрим некоторые клинические формы болезни.

Формы дифтерии зева у детей

Дифтерию зева у детей можно наблюдать наиболее часто. До 90% от всех случаев приходится именно на долю дифтерии зева. Принято различать 3 основные формы этого заболевания: локализованную, распространенную и токсическую.

Чаще всего в медицинской практике имеют дело с локализованной формой дифтерии зева. Начинается заболевание с проявлений общего характера: больной жалуется на недомогание, слабость, снижение аппетита, на головную боль. Потом у больного повышается температура тела; лихорадочная реакция отличается умеренностью. У некоторых больных появляется болезненность в горле при глотании, у других же такой болезненности может не быть. Врач, осматривающий горло больного в первый день болезни, видит легкое покраснение слизистой оболочки нёбных миндалин, нёбных дужек и язычка. В дальнейшем миндалины увеличиваются, на их поверхности появляются налеты, имеющие типичный для дифтерии вид: вначале они напоминают паутинку, но потом утолщаются и уже на вторые сутки болезни имеют вид довольно плотных наложений, края которых четко очерчены, а поверхность волнистая или гладкая. Налеты, несколько возвышаясь над слизистой оболочкой, как будто наползают на нее. У налетов может быть белый, серовато-белый или желтовато-белый цвет. На подлежащей ткани описанные налеты сидят плотно, и если попробовать снять их тампоном, они не снимаются. Регионарные (близлежащие) лимфатические узлы немного увеличены и плотные; при пальпации они слегка болезненные. Проявления общей интоксикации при этой форме дифтерии зева невелики; больной предъявляет жалобы на нарушение самочувствия, у него страдает аппетит, отмечается сердцебиение.

Для распространенной формы дифтерии зева характерны более выраженные общие проявления: больной жалуется на недомогание, слабость, на «разбитость»; аппетит у него отсутствует полностью; больной страдает от бессонницы и головной боли. В отличие от локализованной формы дифтерии зева, при распространенной форме лихорадочная реакция сильная — температура тела может повышаться до 39 °С. В начальном периоде болезни у больного может быть рвота. Боль в горле отмечается с первого дня болезни; выраженность боли — умеренная. Покраснение слизистой оболочки, выстилающей зев, неяркое. Нёбные миндалины увеличены. Обнаруживаются пленчатые налеты — не только на миндалинах, но и на слизистой нёбных дужек, язычка и даже на стенках глотки. Постепенно налеты утолщаются и распространяются. Изменяется их цвет: вначале налеты белые, потом становятся серыми, грязно-серыми, желтоватыми. Близлежащие лимфатические узлы реагируют некоторым увеличением и болезненностью.

У токсической формы дифтерии зева, как правило, бурное начало. Первый симптом дифтерии зева у детей – общая слабость, больной ребенок жалуется на «разбитость». Кожные покровы его бледны, температура тела быстро поднимается до 39-40ᵒС, страдают аппетит и сон, может быть боль в животе, в некоторых случаях есть рвота. В тяжелых случаях у больного расстраивается сознание, ночью отмечается бред; у больного сухие потрескавшиеся губы, язык обложен налетом — белым или буроватым. Боль в горле появляется уже в первый день заболевания; выраженность боли — умеренная. Налеты в горле можно назвать распространенными. Спустя сутки-двое нёбные миндалины сильно увеличиваются — в иных случаях они едва не соприкасаются друг с другом; слизистая оболочка, выстилающая зев, гиперемирована относительно слабо, отечна; налеты на поверхности миндалин толстые бугристые, имеют грязно-серый и даже буро-серый цвет; эти налеты могут распространяться не только на мягкое, но и на твердое нёбо. Ещё один признак дифтерии зева у детей – неприятный запах изо рта, имеющий сладковато-гнилостный характер. При токсической форме дифтерии зева процесс может распространяться на полости носоглотки и носа; тогда из носа появляются выделения — серозные или кровянистые. Поскольку слизистая оболочка, выстилающая зев, отекает, просвет зева значительно сокращается, и у больного могут быть трудности с дыханием — дыхание его становится шумным. Близлежащие лимфатические узлы (главным образом — верхнешейные) увеличиваются, становятся плотными, в области лимфоузлов может определяться болезненный инфильтрат; контуры инфильтрата — расплывчатые. Отек тканей обычно отмечается с обеих сторон. Вследствие сильной общей интоксикации уже с первых дней болезни страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. У больного повышается артериальное давление, появляется тахикардия.

Фото симптомов дифтерии зева у детей представлены ниже:

Стадии дифтерии гортани у детей

Дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный, круп) наблюдается у 1-2 % больных дифтерией. Чаще истинный круп наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. В большинстве случаев дифтерия гортани протекает в комбинации с дифтерией иной локализации — например с дифтерией зева, с дифтерией носа. Поражается слизистая оболочка, выстилающая гортань, или слизистая оболочка гортани и трахеи. Если процесс распространяется еще ниже и поражает бронхи, развивается наиболее тяжелая форма дифтерии, которую называют «крупозным ларинготрахеобронхитом».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Чем лечить ожог горла в домашних условиях

Начинается дифтерия гортани у детей с проявлений общего недомогания и с повышения температуры тела. У больного отмечается охриплость голоса; эта охриплость довольно быстро прогрессирует, и появляется афония (отсутствие голоса). Еще один характерный симптом, появляющийся с первых часов болезни, — кашель. Сначала кашель влажный, потом он становится сухим, грубым — такой кашель принято называть лающим. Постепенно кашель утрачивает свою звучность, он становится менее громким и в то же время — хриплым. Появляется характерный стенотический дыхательный шум — свистящий, слышный порой на значительном расстоянии. При вдохе у больного втягиваются межреберья, имеет место напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Как видно на фото, признаком этой дифтерии у детей является покраснение и значительную отечность слизистой оболочки гортани:

Затем на слизистой оболочке появляются характерные дифтерийные налеты — по типу пленок; локализация этих пленок — вход в гортань, ложные и истинные связки, область черпаловидных хрящей; в более редких случаях налеты локализуются в подсвязочном пространстве.

Дифтерийный круп развивается в несколько стадий. Начальная стадия болезни называется катаральной, или дисфонической; за ней следует стенотическая стадия; третья стадия болезни — асфиксическая, или стадия крупа.

Катаральная стадия может длиться до 2-3 суток; продолжительность стенотической стадии — от нескольких часов до 3 суток. В течение этих стадий постепенно нарастают интоксикация и гипоксия, больной чувствует себя все хуже. Наконец наступает стадия асфиксии. Больной ребенок становится беспокойным, отмечаются синюшность кожных покровов (цианоз), чрезмерное отделение пота, нарастает число сердцебиений. Ребенок, испытывающий трудности с дыханием, испуган, возбужден, мечется в постели, ищет положение, в котором дышать ему будет легче, плачет, просится на руки. Беспокойство ребенка может смениться вялостью и сонливостью; это объясняется тем, что ребенок утомляется от борьбы, а организм его отравляется углекислым газом. Перемена в поведении больного ребенка не должна обманывать окружающих людей, обеспечивающих уход, не должна рассматриваться ими как улучшение состояния больного. Организм ребенка по-прежнему недополучает кислород, и это вскоре приводит к еще большему ухудшению состояния — больной теряет сознание, у него слабеет пульс, снижается артериальное давление. В крайне тяжелых случаях возникают судороги, а за ними — и гибель больного от асфиксии. Асфиксическая стадия может продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких часов. Причин стеноза при истинном крупе несколько. Это и наличие дифтерийных пленок в гортани, и отечность слизистой оболочки гортани, и спазм гортанной мускулатуры. Следует сказать, что наибольшую опасность представляет именно спазм мускулатуры гортани. Такой спазм по существу является защитным гортанным рефлексом.

Смысл данного рефлекса заключается в следующем: если в гортань попадает какой-либо инородный предмет, мышцы гортани резко сокращаются, просвет гортани сужается, и инородное тело не может проникнуть глубже — в трахею и бронхи. При дифтерии имеющее место раздражение слизистой оболочки воспринимается организмом как раздражение инородным телом, поэтому и срабатывает описанный выше рефлекс; в данном случае он становится как бы извращением защитного гортанного рефлекса (то, что должно действовать во благо, действует во вред).

Возможные осложнения дифтерии у детей

Осложнения, характерные для дифтерии, связаны с воздействием на различные органы и системы токсина, выделяемого возбудителем заболевания. Наиболее часто можно наблюдать при дифтерии осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, а также осложнения со стороны почек. Следует, однако, сказать, что осложнения зависят от формы дифтерии. В основном осложнения бывают при токсической форме болезни; при распространенной же и локализованной формах осложнения дифтерии редки. Понятно, что частота осложнений зависит от сроков начала лечения и от качества лечения. Если лечение начато несвоевременно и если оно по каким-то причинам недостаточное, вероятность развития осложнений существенно увеличивается. Если же лечение назначено вовремя и проводится на должном уровне, осложнений легко избежать.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможными осложнениями дифтерии у детей могут быть следующие: тахикардия, гипертония, дифтерийный миокардит.

Осложнения дифтерии со стороны нервной системы — параличи. Чаще развиваются периферические параличи и очень редко — центральные. Дифтерийные параличи бывают ранние и поздние. Из осложнений дифтерии со стороны нервной системы наиболее часто можно наблюдать паралич мягкого нёба; несколько реже развивается паралич аккомодации; еще реже возникают параличи мышц туловища и конечностей. Реальную опасность для жизни больного представляют параличи и парезы мышц гортани, параличи и парезы диафрагмы и межреберных мышц, принимающих активное участие в дыхании.

Серьезное последствие дифтерии у детей со стороны почек — токсический нефроз. Он обычно отмечается в начальном периоде токсической дифтерии. Продолжительность этого осложнения и его выраженность находятся в прямой зависимости от тяжести болезни. После выздоровления проявления нефроза исчезают.

Все названные выше осложнения дифтерии связаны со специфической интоксикацией. Однако есть и осложнения болезни, связанные с присоединением к процессу вторичной инфекции — стафилококков, стрептококков, пневмококков и пр.

Лечение и диета при дифтерии у детей

Выявив симптомы дифтерии, для лечения дети в обязательном порядке госпитализируются. Эффективность лечения во многом зависит от правильно организованного режима и от качественного ухода за больным. С самого начала болезни ребенок нуждается в максимальном покое и во сне достаточной продолжительности (без особой необходимости ребенка не следует будить). Обязателен постельный режим. При локализованной форме дифтерии продолжительность постельного режима — до 10 дней; при токсической же дифтерии ребенок должен соблюдать постельный режим в течение 40-45 дней. Особенно важно соблюдение постельного режима больным с осложнениями дифтерии — с миокардитом, с полиневритом. Дети, у которых дифтерия протекает легко, после исчезновения острых проявлений болезни могут соблюдать полупостельный режим — им разрешается покидать постель для приема пищи, для игр с другими детьми, получающими лечение в отделении. В уходе за ребенком, помимо медицинского персонала, может принимать деятельное участие мама.

Большое значение для ребенка, болеющего дифтерией, имеет диета. В начальном периоде заболевания, когда у больного есть острые явления в зеве, диета должна быть щадящая, легкоусвояемая. Пищу ребенку дают жидкую или полужидкую. В последующем организуется полноценное (рациональное) питание. Очень важно достаточное содержание в пище витаминов — особенно витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами (витаминов А, С, Е). Если больной ребенок интубирован, пищу он принимает в положении лежа, голова у него при этом слегка запрокинута назад. Понятно, что таким больным легче проглатывать полужидкую пищу — с учетом этого и строится их меню. Оно состоит из полужидких каш, яиц, сваренных всмятку, киселей и пр. Ребенок, у которого в связи с осложнением страдает акт глотания, пищу вводят в желудок через зонд, в противном случае может быть попадание пищи в дыхательные пути.

В основном успешность терапии зависит от своевременного введения противодифтерийной сыворотки. Если диагноз поставлен поздно и антитоксическая сыворотка введена с запозданием же, лечебное действие ее снижается, и опасность развития тяжелых осложнений остается большой. Доза сыворотки должна быть тем выше, чем тяжелее форма дифтерии и чем позже начинается лечение. Возраст заболевшего ребенка при этом не имеет особенного значения. Эффекта от лечения сывороткой следует ожидать уже через 8-12 ч. после введения дозы; если эффекта нет, ребенку вводят препарат повторно.

Медикаментозное лечение назначает лечащий врач. Ребенку назначают витамины С, B1, В6 , никотиновую кислоту и др. В комплексном лечении больного дифтерией важное место занимает антибактериальная терапия. Дело в том, что антитоксическая сыворотка непосредственно на возбудителя заболевания не действует. Дифтерийные палочки продолжают жить в организме и выделять в него экзотоксин. Курсируя по организму с кровью, дифтерийные палочки попадают в различные органы и оказывают на них болезнетворное воздействие. Также антибактериальная терапия проводится с целью уничтожения вторичной кокковой флоры — и таким образом для предупреждения опасных для жизни осложнений.

При крупе проводятся мероприятия, направленные против стеноза дыхательных путей. Сначала прибегают к консервативным мероприятиям. Если они оказываются неэффективными, показано оперативное вмешательство.

Консервативное лечение дифтерии у детей начинается с организации полного покоя. Должны быть исключены любые раздражающие или волнующие ребенка факторы. Мама или другие близкие люди, ухаживающие за больным, должны всячески отвлекать его внимание от его состояния — должны играть с ним, показывать новые игрушки, картинки в книжках, рассказывать и слушать сказки и занимательные истории, рисовать, лепить и т.д. Благоприятное действие на состояние ребенка (особенно впечатлительного и легко возбудимого) оказывает сон.

Показаны различные тепловые процедуры. Тепло не только проявляет общее успокаивающее действие и снижает болезненность, но и (что очень важно) может привести к рефлекторному расслаблению гортанных мышц и, следовательно, к устранению стеноза. Кроме того, тепло существенно улучшает качество сна. Ребенку при дифтерийном крупе могут быть назначены общие теплые ванны, обертывания, парафинолечение и озокеритолечение (на переднюю и боковые области шеи). Поскольку тепло помогает больному ребенку заснуть, тепловые процедуры следует выполнять перед отходом ко сну. Хорошего целительного эффекта можно достичь с помощью паровых ингаляций. Для них могут быть использованы содовый раствор, а также настои и отвары различных лекарственных растений, обладающих антисептическим, противовоспалительным, спазмолитическим и седативным (успокаивающим) действием. Следует заметить, что иные маленькие дети отказываются делать ингаляции — боятся этой процедуры и волнуются во время ее выполнения, от чего стеноз гортани может только усилиться и тяжесть состояния усугубиться. Если с каким-то конкретным малышом дело обстоит именно так, то ингаляции ему лучше не делать. Старшему же ребенку паровые ингаляции могут очень помочь.

В некоторых случаях врач может прибегнуть к лечению больного истинным крупом с помощью свежего холодного воздуха. Ребенок может быть помещен на веранду или перед широко открытым окном. Обычно при вдыхании холодного воздуха явления стеноза ослабевают, и больной ребенок успокаивается. Сеансы терапии свежим холодным воздухом могут длиться в течение нескольких часов; ребенку рекомендуется даже поспать на свежем воздухе. Требуется, однако, при этом соблюдать некоторые условия: ребенок должен быть тепло одет или укутан; сеанс не должен выполняться сразу после приема тепловых процедур.

Лечение свежим холодным воздухом помогает не всем больным. Иным детям от вдыхания холодного воздуха становится только хуже, поэтому прибегать к данной терапии без ведома лечащего врача не рекомендуется. Лишь врач, учитывающий индивидуальные особенности больного, может принять решение — показано или не показано данному ребенку, страдающему от крупа, лечение свежим холодным воздухом.

Значительно облегчает состояние ребенка при крупе регулярное отсасывание из дыхательных путей слизи и пленок. Выполняет процедуру врач с помощью электроотсоса и под контролем ларингоскопии.

Если у больного ребенка, несмотря на все консервативные мероприятия, развивается тяжелый стеноз, применяется оперативное лечение: врач выполняет интубацию или трахеотомию.

Здесь вы можете посмотреть фото симптомов и лечения дифтерии у детей, протекающей в различных формах:

Источник: http://vkapuste.ru/?p=7011

Признаки и симптомы дифтерии у детей и взрослых

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae, палочка Леффлера), вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей.

Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. Воздушно-капельный — основной путь передачи инфекции.

Больные и бактерионосители — основные источники инфекции.

Рис. 1. На фото дифтерия зева.

Проявления дифтерии у детей и взрослых

Слизистые оболочки носа и глотки, глаз, половых органов у девочек, кожные покровы и раны являются входными воротами для дифтерийных палочек.

Латентный (скрытый) период заболевания (инкубационный период) длится от 1 до 7 — 12 суток. В конце инкубационного периода больной становится опасным для окружающих.

На месте внедрения бактерии размножаются и вызывают воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. При распространении воспаления на гортань и бронхи развивается отек. Сужение дыхательных путей приводит к асфиксии. Токсин, который выделяют бактерии, всасывается в кровь, что обуславливает тяжелую интоксикацию, поражение сердечной мышцы, надпочечников и периферических нервов.

Максимальная интенсивность выделения патогенных бактерий отмечается у больных дифтерией зева, гортани и носа.

Формы дифтерии

  • Дифтерия может протекать в атипичной (катаральной) форме.
  • При типичной форме дифтерии развивается воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. Типичная форма заболевания может протекать в виде локализованной формы, распространенной и токсической.
  • 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей. Дифтерийным воспалением может затрагиваться одновременно несколько органов (всегда в сочетании с дифтерией зева).

Лихорадка при дифтерии носит кратковременный характер. Температура часто не превышает 38 о С. Через 2 — 4 дня температура тела приходит в норму. При токсической форме заболевания температура более высокая и длится до 5-и дней. Далее инфекционный процесс протекает с нормальной температурой.

Рис. 2. На фото дифтерия зева (локализованная форма).

Интоксикационный синдром

Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии у детей и взрослых. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны. Распространенная форма дифтерии протекает с более выраженными симптомами интоксикации. Токсическая форма дифтерии протекает с высокой температурой тела (до 40 о С), сильной головной болью, ознобами, рвотой и болями в животе.

Синдром местного поражения

На месте внедрения дифтерийных палочек (входных ворот) на поверхности слизистых оболочек образуются фибринозные пленки, плотно связанные с эпителиальным слоем. Особенно глубоко пленки проникают вглубь эпителия на слизистой миндалин, так как они покрыты многослойным плоским эпителием. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить.

Цвет дифтерийных пленок бывает с сероватым оттенком. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. По мере выздоровления дифтерийные пленки самостоятельно отслаиваются.

Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле они не растираются, не растворяются и тонут в воде.

На образование пленок оказывает влияние степень иммунитета больного. При наличии частичного иммунитета пленки часто не образуются.

Рис. 3. Пленка грязно-белого цвета, расположенная на мягком небе — классический признак дифтерии.

Отек подкожной жировой клетчатки шеи

Гиалуронидаза и дифтерийный токсин повышают проницаемость капилляров, что приводит к выходу в межклеточное пространство жидкой части крови. Развивается отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожной жировой клетчатки шеи. Отек развивается чаще всего у детей старше 6-и лет, заражение которых произошло высокотоксичными штаммами дифтерийных палочек.

Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 4. На фото дифтерия у ребенка и взрослого. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи «бычья шея» — частый симптом дифтерии у взрослых и детей.

Боль в горле

Боль в горле при дифтерии чаще всего носит умеренный характер. Сильная боль отмечается при токсическом варианте заболевания.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы при дифтерии увеличены и умеренно болезненны. При токсических формах заболевания отмечается перинодулярный отек, лимфоузлы при этом приобретают тестообразную консистенцию.

Редкие формы дифтерии, которые составляли в прошлом в 1 — 5% всех форм дифтерии, в современном мире почти исчезли и составляют не более 1%.

Дифтерия зева

90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Широкое проведение активной иммунизации привело к тому, что прогноз заболевания во многих случаях становится благоприятным. Зачастую дифтерия зева протекает под маской катаральной или лакунарной ангины. В 90% всех случаев дифтерия зева протекает в виде локальной формы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Фурункул в носу — лечение в домашних условиях

Признаки и симптомы дифтерии зева при субклинической форме заболевания

Боли в горле незначительные. Температура субфебрильная продолжительностью не более 2-х дней. Миндалины гиперемированы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно.

Признаки и симптомы дифтерии зева при локализованной форме

Температура тела повышается до 38 о С. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Отмечаются боли при глотании. Миндалины гиперемированы и отечны. На их поверхности появляются пленчатые налеты сероватого цвета или налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун. Пленки прочно связаны с эпителиальным слоем и, при попытке их отделить, поврежденное место начинает кровоточить. За пределы миндалин пленки не выходят.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно. При благоприятном течении заболевание проходит в течение 4-х дней.

Рис. 5. На фото дифтерия зева у ребенка, локализованная форма. Справа на фото видны налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун — характерный признак дифтерии.

Признаки и симптомы дифтерии зева при распространенной форме

Данная форма заболевания либо является продолжением локализованной формы заболевания, либо возникает первично. Больного беспокоит вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия. Отмечаются головные боли, иногда рвота. Температура тела поднимается до 38 о С. Боль в горле умеренная.

Миндалины гиперемированы и отечны. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе появляются пленчатые налеты.

Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются до 3 см в диаметре, отмечается их умеренная болезненность. Отек шейной клетчатки не развивается.

При благоприятном течении заболевание проходит в течение 7 — 10 дней.

Рис. 6. На фото дифтерия зева, распространенная форма. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе видны пленчатые налеты.

Признаки и симптомы дифтерии зева при токсической форме

Состояние больного тяжелое. Температура тела поднимается до 40 о С — 41 о С. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия резко выражены. У ребенка отмечается многократная рвота и боли в животе.

Миндалины значительно увеличены, полностью закрывают область зева. Миндалины, небные дужки, язычок и мягкое небо покрываются большими по размеру грязного цвета толстыми перепончатыми пленками. При распространении дифтерийных пленок на гортань и трахею развивается нисходящий круп. При гангренозном распаде дифтерийных пленок изо рта больного исходит зловонный запах, из носа появляются сукровичные выделения. Дыхание затруднено, иногда храпящее. Речь имеет носовой оттенок.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 4 см в диаметре, умеренно болезненны. Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

На второй неделе и позже появляются тяжелые осложнения: миокардит, полиневриты, поражение надпочечников и почек.

Рис. 7. На фото отек подкожной жировой клетчатки шеи при токсической форме дифтерии зева у ребенка.

Признаки и симптомы дифтерии зева при гипертоксической форме

Начало заболевание внезапное и бурное. Температура тела повышается значительно. Регистрируется многократная рвота, расстройства сознания и судороги.

Дифтерийные пленки захватывают зев, гортань и глотку. Развившийся дифтерийный круп приводит к асфиксии.

Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

Смерть больных наступает на 2 — 5 день от развившегося инфекционно-токсического шока. При благоприятном течении заболевании выздоровление наступает медленно.

Рис. 8. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи у ребенка при токсической форме заболевания.

Признаки и симптомы дифтерии зева при геморрагической форме

Самая тяжелая форма дифтерии, при которой появляется множественная геморрагическая сыпь на кожных покровах и обширные кровоизлияния. Из десен, носа и желудочно-кишечного тракта отмечаются кровотечения. Дифтерийные пленки пропитываются кровью.

Токсические и геморрагические формы дифтерии осложняются миокардитами, которые проявляются явлениями тяжелой сердечной недостаточности. На 2 — 4 неделе развиваются полирадируконевриты. Особо опасными для больного являются поражения нервов, иннервирующих сердце, диафрагму и гортань, что приводит к парезам и параличам. Осложнения, как правило, развиваются вследствие неправильного лечения больного, когда дифтерия зева ошибочно принимается за ангину и противодифтерийная сыворотка вводится с опозданием. Раннее введение сыворотки приводит к быстрому улучшению общего состояния больного, исчезновению симптомов интоксикации, отторжение дифтерийных пленок происходит уже через неделю.

Дифтерия гортани. Дифтерийный круп

В настоящее время в связи со снижением заболеваемостью дифтерией дифтерийный круп (острое воспаление гортани) развивается редко, в основном у детей 1 — 3-х лет. Первичный круп (изолированное поражение гортани) встречается редко. Чаще регистрируется дифтерия гортани и трахеи (распространенный круп) и нисходящий круп, когда воспаление распространяется с гортани на трахею и бронхи.

Способствуют развитию стеноза дыхательных путей спазм мышц и отек слизистой оболочки гортани, что выявляется при ларинго- и бронхоскопии. Тяжесть заболевания зависит от степени обструкции дыхательных путей.

Дифтерийный круп в своем развитии проходит несколько стадий.

Признаки и симптомы дифтерийного крупа в стадии катарального воспаления

Стадия катарального воспаления (дисфоническая стадия) характеризуется появлением у ребенка грубого «лающего» кашля и осиплости голоса. Длительность дисфонической стадии составляет около 7 суток у взрослых и 1 — 3 суток у детей. Если специфическое лечение отсутствует, то через 1 — 3 суток эта стадия переходит во вторую — стенотическую фазу.

Рис. 9. На фото дифтерия гортани. Справа виден пленчатый налет на голосовой связке.

Признаки и симптомы дифтерийного крупа в стенотической стадии

В стенотическую стадию голос становится осиплым и вскоре вовсе пропадает (афония), кашель беззвучный, дыхание становится шумным, в акте дыхания начинает принимать участие вспомогательная мускулатура. Длительность стенотической стадии составляет от нескольких часов до 2 — 3 суток. Без специфического лечения быстро развивается асфиксия. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

Признаки и симптомы дифтерийного крупа в асфиктической стадии

В асфиктическую стадию дыхание учащается, пульс становится нитевидным, снижается артериальное давление, развивается цианоз, появляются судороги. Смерть наступает от удушья.

Сужение гортани может наступить даже при легкой степени дифтерии, когда отслоившиеся пленки препятствуют попаданию воздуха в дыхательные пути

Рис. 10. На фото ребенок с дифтерийным крупом. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

Дифтерия носа

Дифтерийный ринит встречается редко. Заболевание в основном регистрируется у детей младшего возраста.

Признаки и симптомы дифтерийного ринита

  • Дифтерия носа начинается с незначительных слизистых выделений. Постепенно выделения из носа приобретают серозно-кровянистый и далее серозно-гнойный характер. На поверхности слизистой оболочки появляются дифтерийные пленки.
  • Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый.
  • На коже верхней губы и вокруг носовых ходов появляются эрозии и трещины.
  • Часто от ребенка исходит неприятный запах.
  • Температура тела чаще субфебрильная.
  • При токсических формах температура тела повышается значительно, развивается отек мягких тканей носа и лица.
  • Заболевание склонно к затяжному течению.

Риноскопическая картина дифтерийного ринита

При осмотре полости носа и носоглотки видна отекшая и гиперемированная слизистая оболочка, на поверхности которой расположены дифтерийные пленки.

При катарально-язвенной форме дифтерии носа пленки не образуются. При риноскопии на слизистой оболочке носа можно увидеть эрозии и кровянистые корочки.

Запоздалая диагностика дифтерии носа связана с медленным всасыванием токсина и слабой выраженностью общих нарушений.

Рис. 11. На фото дифтерия носа. На коже верхней губы видны эрозии и трещины. В полости носа — дифтерийные пленки.

Дифтерия кожи

Дифтерия кожи чаще всего встречается в странах с жарким климатом. Заболевание представляет собой большую эпидемическую опасность. Поверхностная дифтерия кожи чаще регистрируется у маленьких детей. Поражение локализуется в складках кожи шеи, паховых складках, подмышечных впадин и за ушными раковинами. У новорожденных специфическое воспаление может развиться в области пупочной ранки. Дифтерийное воспаление в области ран и ссадин возникает чаще у детей старшего возраста. Глубокая форма заболевания чаще регистрируется в области половых органов у девочек.

Признаки и симптомы поверхностной формы дифтерии кожи

Чаще всего дифтерийное поражение кожи протекает по типу импетиго, когда на поверхности кожи появляются папулы, на месте которых появляются пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Пузырьки быстро лопаются. На их месте появляются струпы. Дифтерийные пленки часто не образуются. Поверхностная форма заболевания может протекать по типу экземы. Увеличиваются региональные лимфоузлы. Они плотные и болезненные.

Признаки и симптомы глубокой дифтерии кожи

Глубокая дифтерия кожи может быть следствием последующего развития поверхностной формы, либо возникает как самостоятельное заболевание. Отмечаются язвенные, флегмонозные и гангренозные поражения. Заболевание начинается с образования плотного инфильтрата, который со временем подвергается некрозу. На месте некроза образуется язва, покрытая зеленовато-серым налетом. Язва имеет округлую форму и инфильтрированный ободок по периферии. При заживлении образуются уродующие рубцы. Глубокая дифтерия кожи чаще локализуется на половых органах. При распространенной форме патологический процесс затрагивает область промежности и ануса и сопровождается выраженным отеком подкожной клетчатки, в том числе живота и бедер.

Рис. 12. На фото дифтерия кожи голени у взрослого.

Дифтерия глаз

Дифтерийный конъюнктивит — тяжелое заболевание, требующее к себе серьезного внимания. Дифтерия глаз обычно регистрируется как самостоятельное заболевание, но иногда болезнь протекает на фоне дифтерии носоглотки, зева и гортани. Страдают чаще всего дети.

Признаки и симптомы дифтерии глаз

Катаральная форма конъюнктивита регистрируется чаще всего у новорожденных и детей первого года жизни и протекает легко. Дифтеритическая форма заболевания протекает тяжело.

В начале заболевания регистрируется отек века, которое быстро приобретает плотную консистенцию и синюшную окраску. Конъюнктивальная оболочка отекает, на ней появляются кровоизлияния. В зоне переходной складки конъюнктивы век появляются пленки сероватого цвета. Они плотно спаянные с подлежащими тканями и при попытке их снять возникает кровоточивость. Постепенно пленки начинают подвергаться некрозу. Из глаз выделяется гнойно-кровянистая жидкость. На месте пленок появляются «звездчатые» рубцы. Поражение роговицы приводит к гибели глаза. Ранняя диагностика и своевременное лечение предотвращают осложнения.

Рис. 13. На фото дифтерийный конъюнктивит.

Рис. 14. На фото последствия дифтерийного конъюнктивита — паренхиматозная ксерофтальмия (сухость глаза). Воспаление конъюнктивы осложняется образованием соединительнотканных рубцов.

Дифтерия ушей

Ушная раковина и наружный слуховой проход при дифтерии поражается вторично. Инфекция передается через грязные пальцы и предметы.

Признаки и симптомы дифтерии ушей

Заболевание характеризуется сильными болями. При разложении дифтерийных пленок появляется неприятный запах. Из наружного слухового прохода выделяется гнойно-кровянистая жидкость. У маленьких детей дифтерия наружного слухового прохода осложняется разрушением слуховых косточек и сосцевидного отростка, развиваются внутричерепные осложнения.

Рис. 15. На фото дифтерия наружного слухового прохода.

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/difteriya/difteria.html

Выбор решения для адаптивных изображений

Дата публикации: 2013-12-16

От автора: Если вы кодируете вебсайты, могу побиться об заклад, что по меньшей мере один из ваших клиентов интересовался или заказывал вебсайт с поддержкой сенсорного ввода. Если вы идете стезей адаптивного дизайна (в соответствии с чем ваш вебсайт достаточно гибок, чтобы визуально подстраиваться под ширину экрана от мобильного устройства до десктопа), то вам также понадобится стратегия создания гибких изображений — решение для адаптивных изображений.

Выучить основы довольно просто, но как только вы их усовершенствуете, то обнаружите, что масштабирование изображений – это только начало, вам также придется решать вопросы производительности и загадки художественной постановки. Вы столкнетесь с огромным выбором решений проблемы адаптивных изображений, каждое со своими сильными и слабыми сторонами — и ни одного идеального! Эта статья введет вас в основы, а затем вооружит информацией, нужной для того, чтобы выбрать самое лучшее решение для адаптивных изображений в вашей ситуации.

Назначить стили изображениям переднего плана для того, чтобы подогнать ширину их контейнера, очень легко. В таблицу стилей, возможно, в таблицу нормализации или сброса стилей, добавляется следующий код:

В большинстве случаев это крошечное правило стилей создает нужный результат! Когда оно стоит на месте, то если контейнер вокруг изображения становится уже его ширины, изображение масштабируется так, чтобы совпасть с шириной своего контейнера. Установка max-width на 100% также гарантирует, что изображение не станет больше своего настоящего размера, что значительно снизило бы его качество. Если вы увязли в попытке обеспечить поддержку для IE 6 или 7, вам понадобится добавить правило стиля width: 100%, которое предназначается только для этих браузеров, потому что они не понимают max-width.

Изображения в высоком разрешении “Retina” могут осложнить эту простую реализацию. Скажем, вам нужно, чтобы логотип размером 150 × 150px отображался в двойной пиксельной концентрации по отношению к его обычной, а изображение достаточно маленькое, так что получение двух отдельных вариантов не станет проблемой. Итак, вы создаете версию логотипа 300 × 300 px, включаете ее — и теперь она огромная! Вашим первым побуждением, возможно, станет попробовать в CSS нечто вроде этого:

Практический курс по верстке адаптивного лендинга с нуля!

Научитесь с нуля верстать адаптивные лендинги на HTML5 и CSS3 за ближайшие 6 дней

К сожалению, ничего не работает так, как нужно — изображение-логотип теперь откажется нормально масштабироваться с прочими изображениями на странице.

Чтобы ограничить максимальную ширину адаптивного изображения, вам пришлось бы ограничить максимальную ширину контейнера с изображением, а не самого изображения! Скажем, вы обернули изображение-логотип в модуль с классом branding. Вот стиль, который выдаст нужный результат:

Итак, теперь в гибкой разметке сайта есть масштабируемые адаптивные изображения. Миссия выполнена. Пора выяснить, что может нам предложить это незнакомое внешнее пространство соскучившемуся по солнышку разработчику, правильно?

Не так быстро! Нам еще нужно преодолеть две главные трудности.

Проблема производительности

При вышеописанном решении адаптивных изображений всем устройствам «скармливаются» одни и те же изображения. Оно неплохо справляется с маленькими иконками и логотипами, но проблема быстро усложняется по мере увеличения и утяжеления изображений. Изображения Retina ее еще больше обостряют — вам не требуется посылать большие изображения Retina на устройство, неспособное отобразить его подробности!

Подумайте об этом. Нужно ли на самом деле посылать изображение в 990 × 300 px и 100 KB, предназначенное для пользователей десктопов, на мобильный телефон? Конечно, посетитель с мобильного устройства может сидеть на Wi-Fi-соединении своего местного кафетерия — однако может оказаться в дороге при неустойчивом беспроводном соединении и пытаться отыскать на вашем вебсайте важную информацию. Каждый мобильный пользователь, сдающийся при слишком долгой загрузке страницы – это потенциально потерянный клиент!

В природе сегодня можно отыскать множество мобильных вебсайтов, которые такие же большие, или даже больше своих десктоповых собратьев. Гай Поджарный (Guy Podjarny) с год назад провел несколько тестов, и не заметил значительного улучшения: в 2011г. 86% вебсайтов были того же размера или даже больше, а в 2012г. это количество уменьшилось до 72%, но увеличился общий размер сайтов. Дэйв Руперт (Dave Rupert) тоже отметил эту проблему в своей статье Больше пикселей – больше проблем (Mo’ Pixels Mo’ Problems).

СЛЕДУЮЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ: БРАУЗЕРНАЯ ПРЕДЗАГРУЗКА

Впервые начав борьбу с проблемами производительности адаптивных вебсайтов, я изначально планировал извлекать все варианты изображений на страницу, но установить несколько классов CSS с медиапросами, которые при небольшой ширине скрывали бы большие изображения и показывали маленькие, а при ширине настольного компьютера поступали бы наоборот. Это кажется логичным: не обязан ли браузер скачивать только видимые изображения?

Проблема в том, что для нас браузеры слишком быстрые! Для обеспечения наименьшего возможного времени загрузки браузеры предварительно скачивают все изображения, которые могут определить в исходном коде еще до начала обработки CSS или JavaScript’а. Так что в действительности такой подход поставит мобильных посетителей в невыгодное положение еще сильнее, заставляя их скачивать все варианты изображений!

Из-за предварительного скачивания требуется либо прикладное back-end решение (чтобы предупредить предзагрузку), либо специальная разметка и JavaScript.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОПУСКНОЙ СПОСОБНОСТИ

Последняя деталь головоломки производительности – скорость сети. Ясно, что следует поставлять большие изображения только на те устройства, которые подключены к быстрой сети, но как это определить? Для оценки скорости существует несколько методов, но они еще не полностью надежны.

W3C работает над технологией Network Information API, которая в будущем может очень пригодиться, но в данный момент поддерживается только малым количеством устройств (и, к сожалению, небольших). Сейчас она выполняется в нескольких решениях для адаптивных изображений, но ее широкого применения нельзя ожидать до появления нормальной поддержки. Измерить сеть сложно и, как утверждает Йов Вайсс (Yoav Weiss) в своей статье на сайте Smashing Magazine, надежные «медиазапросы к пропускной способности», похоже, в ближайшем будущем не смогут быть внедрены должным образом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Чем лечить осиплость голоса у ребенка

Foresight.js от Адама Брэдли (Adam Bradley) пользуется JavaScript’ом для тестирования того, сколько времени нужно браузеру для загрузки изображения в 50K, затем хранит эту информацию и применяет ее для принятия решений о пропускной способности. У него имеется несколько мелких недостатков: на вашу страницу добавляется скачивание 50K изображения, и загрузка остальных изображений может блокироваться до момента окончания загрузки тестового. Многие решения адаптивных изображений, применяющих в данный момент определение пропускной способности, пользуются вариацией или адаптацией Foresight.js.

Проблема «художественного руководства»

Скажем, на домашней странице вашего сайта есть отличное широкое изображение. На нем изображена пасторальная сцена с полями и лесом, голубым небом и пушистыми облаками, и счастливым семейством на травке.

Теперь отмасштабируйте ее для мобильного устройства до ширины в 300 px. При таком размере семья на отдыхе смотрится, как муравьи на пикнике!

При масштабировании большого изображения теряются подробности.

Здесь и лежит проблема так называемого «художественного руководства». Некоторые изображения просто невозможно хорошо масштабировать; теряются мелкие детали и снижается яркое воздействие. В случае с нашим изображением оно вышло бы гораздо лучше визуально, если б мобильная версия фотографии была приближена, обрезана, а счастливая семья оказалась бы в фокусе. Для этой проблемы нам понадобится такое решение адаптивного изображения, которое даст возможность либо определить разные версии изображения для разных ситуаций, либо подстраивать изображение «на ходу».

Иногда при маленькой ширине экрана желательна обрезка или приближение изображения.

Выбор своего решения

К счастью, у сообщества веб-разработков и дизайнеров нет недостатка в умных, творческих личностях, работающих над решением этих проблем. Конечно, обратной стороной монеты является то, что можно легко оказаться сбитым с толку количеством существующих адаптивных решений. Как вы думаете, какое подойдет вам лучше всего?

Выбор может оказаться крайне сложным, потому что в игру вступает так много факторов. В данный момент не существует идеального решения в любой ситуации; каждое из них было создано для решения определенного набора проблем. Чтобы выбрать, вам придется взвесить их в свете конкретных запросов вашего проекта. Крис Койер (Chris Coyier) проделал огромную работу, резюмируя факторы принятия решения (включая таблицу для их отслеживания, хотя некоторые из новейших методов не упомянуты). Вот некоторые из факторов, которые нужно обдумать:

Придется ли вам решать проблему художественного руководства (т.е. различных соотношений изображения, обрезки и размеров для разной ширины)?

У вас большой вебсайт или CMS, где нереально вернуться и добавить специальную разметку к каждому изображению?

Все ли изображения имеются налицо при загрузке страницы, или некоторые динамически загружаются через JavaScript?

Хотите ли вы проверять пропускную способность пользователя, чтобы определить, достаточно ли быстрое у него соединение для загрузки изображений в высоком разрешении?

Требуется ли для выбранного решения недоступная вам платформа (такая как jQuery или PHP)?

Применимо ли для вас стороннее решение, или оно вам нужно на внутреннем хостинге?

С этой целью давайте рассмотрим некоторые адаптивные решения изображений, уже некоторое время существующие и широко применяемые в сообществе разработчиков.

Заметьте, пожалуйста: список нижеприведенных решений ни в коем случае не окончателен. Либо я лично нашел их наиболее полезными, либо они уже находятся в послужном списке из-за своей надежности. У вас есть любимое решение, отсутствующее здесь? Расскажите нам о нем в комментариях!

Опробованные и надежные адаптивные решения

Сеть на самом деле всемирная, и нам приходится противостоять тому факту, что не у всех есть доступ к соединениям по оптоволоконному кабелю и 4G-сетям. Скотт Джел (Scott Jehl) лично столкнулся с этим цифровым неравенством во время путешествия и работы в Юго-Восточной Азии, и он – ярый сторонник mobile-first и адаптивных вебсайтов, которые не отягчают мобильных пользователей. Его скрипт Picturefill – это полифил для предложенного элемента

— кода JavaScript, имитирующего API изображения – дающий нам возможность уже сегодня применять его в своих вебсайтах. Будущее наступило, детка!

Picturefill’у не требуется jQuery, но, естественно, ему нужно, чтобы куда-либо на страницу был включен скрипт picturefill.js. Picturefill’у также нужна специальная разметка, с div’ами для представления вариантов изображения, различаемых атрибутами data-media, которые действуют как медиазапросы в CSS. Также можно по выбору внести изображение в условные комментарии для тех браузеров, которые на поддерживают медиазапросов (это об IE 8), и альтернативный вариант в тэг noscript для тех браузеров, где отключен JavaScript (это о BlackBerry). Вот пример типичных настроек Picturefill:

Вот и все, что нужно для отображения адаптивных изображений во время загрузки страницы с помощью Picturefill. Внесите скрипт, сконфигурируйте разметку и все легко заработает. Также можно вызывать Picturefill программным путем, если требуется «на ходу» добавлять изображения на страницу.

Picturefill’у нужно большое количество пользовательской разметки, поэтому он может оказаться не лучшим выбором для тех, кому никак нельзя менять исходный код вебсайта. Кроме того, он не делает определения пропускной способности. Если она очень важна для вашего проекта, то рассмотрите следующее решение.

HiSRC от Марка Грабански (Marc Grabanski) и Кристофера Шмитта (Christopher Schmitt) – это плагин jQuery, который позволяет создавать версии изображения в низком, среднем и высоком разрешении, а скрипт показывает самое подходящее из них на базе готовности к Retina и скорости сетевого подключения.

Чтобы установить его, сначала убедитесь, что где-то на страницу добавлен jQuery и скрипт HiSRC.

В коде HTML сначала добавьте на страницу обычный тэг изображения и установите исходник на версию изображения с самым низким разрешением (или на самое маленькое). Добавьте к изображению или его упаковщику класс (вроде .hisrc), чтобы определить, какие изображения должен обрабатывать HiSRC. Затем добавьте специальную разметку к тэгу изображения: атрибуты data-1x и data-2x для версий со средним и высоким разрешением соответственно. Например:

Затем после загрузки DOM просто вызовите функцию на используемый вами класс изображения, как тут:

На деле браузер сначала загрузит источник изображения — т.е. мобильную версию изображения. Затем скрипт проверит, использует ли пользователь мобильную пропускную полосу (такую, как 3G). Если это так, то он оставит изображение mobile-first. Если соединение скоростное, а браузер поддерживает изображения Retina, то будет доставлена версия @2x. Если соединение скоростное, но Retina не поддерживается, то будет доставлена версия @1x.

Вы могли обратить внимание, что изображение с низким разрешением загружается всегда, даже если скрипт позднее решит, что устройство пользователя – подходящий кандидат для высокого разрешения. Даже если технически это двойная загрузка, неудобства она доставляет только тем, у кого скоростное соединение. Я с удовольствием принимаю такой компромисс!

Практический курс по верстке адаптивного лендинга с нуля!

Научитесь с нуля верстать адаптивные лендинги на HTML5 и CSS3 за ближайшие 6 дней

HiSRC может управлять изображениями, динамически добавляемыми на страницу. Он также позволяет множественные изображения, поэтому можно определить разные обрезки и размеры для того, чтобы побороться с проблемой художественного руководства.

Что касается его слабых сторон, то HiSRC требуется jQuery, поэтому он не принесет пользы, если вы не пользуетесь это библиотекой. Ему также нужна пользовательская разметка в HTML, так что он может оказаться не лучшим выбором, если у вас большой вебсайт со множеством унаследованных изображений или CMS, где нельзя изменить выпуск тэга изображения. Если это ваша ситуация, то читайте дальше!

АДАПТИВНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

В отличие от двух первых скриптов, Adaptive Images Мэтта Уилкокса (Matt Wilcox) – это по большей части решение на серверной стороне. Ему требуется чуть-чуть JavaScript’а, но настоящая работа проделывается посредством веб-сервера Apache 2, PHP 5.x и библиотеки GD.

Для его установки на ваш веб-сервер понадобится переделать или добавить файл .htaccess, выгрузить несколько файлов PHP в корневую директорию вашего вебсайта, добавить немного JavaScript’а на страницы (который добавит куки-файл для записи разрешения экрана пользователя) и сконфигурировать несколько переменных контрольных точек в файлах PHP, соответствующих медиазапросам вашего вебсайта.

Инструкции по инсталляции весьма многословны — немного длинноваты для этой статьи. Для получения информации посетите официальный вебсайт и щелкните вверху ссылку “Details”.

Самое лучшее свойство Adaptive Images в том, что ему не требуется пользовательской разметки к изображениям. Если вам удалось его правильно установить и сконфигурировать, то это все! Скрипт PHP перехватит любой запрос изображения, на ходу изменит его размер так, как требуется для отдельных контрольных точек и автоматически установит на ваши страницы.

У PHP множество опций конфигурирования, таких как качество изображения, контрольные точки, кэширование и даже фильтр увеличения четкости, которые можно применить для генерирования масштабированных изображений.

У него есть несколько ограничений:

Из-за того, что ему требуется сочетание Apache и PHP, Adaptive Images может не подойти для платформы вашего вебсайта или оказаться недоступным с сервера вашего веб-хоста.

Он полагается на способность веб-сервера перехватывать все запросы на изображения (посредством файла .htaccess). поэтому если ваши изображения лежат где-то еще, например, в сети доставки контента, то работать он не станет.

Он не определяет пропускную способность.

Он не предназначен для решения проблемы художественного руководства, потому что только изменяет масштаб первоначальных изображений. Он не может обрезать исходное изображение или создать из него разные соотношения размеров.

Вы, возможно, заметили, что всем решениям так или иначе требуется JavaScript, и зачастую некоторая детализированная конфигурация. Если вы ищете такое, которому не нужен JavaScript, и которое можно сравнительно легко применить, то подумайте о следующем.

Известное до этого как TinySrc, Sencha.io Src – это стороннее решение, действующее как посредник, поэтому вам не нужно ничего конфигурировать на сервере. Просто направьте свое изображение на серверы Sencha (определив или не определив какие-нибудь опции), и Sencha обработает его и пошлет обратно нужную версию требуемых размеров.

Скажем, у вас есть большое изображение:

В самом упрощенном варианте можно дописать префикс атрибуту src с http://src.sencha.io/, как здесь:

Sencha.io по умолчанию изменит размер вашего изображения так, чтобы то соответствовало ширине экрана устройства, применив для детекции строку агента пользователя. На телефоны будет отправлено изображение шириной 320 px, на «таблетки» — шириной 768 px и так далее.

Также можно сконфигурировать строку-префикс Sencha.io так, чтобы та возвращала определенные размеры, ориентацию, размеры в процентах и любое количество сложных вычислений.

Sencha.io – бесплатный сервис для индивидуальных пользователей и может оказаться очень удобным решением проблемы адаптивных изображений. Однако вы добавляете зависимость от третьей стороны, при этом возможны простои и неконтролируемые вами проблемы. Тщательно взвесьте эти риски.

Решения проблемы адаптивных изображений, которые стоит рассмотреть

Описанные решения сейчас уже применимы, но не являются единственными в своем роде. Некоторые самые новые из них очень компромиссны, и я тщательно за ними присматриваю, чтобы видеть их развитие в современных веб-технологиях. В частности, ниже описаны два из них, на которые вы могли бы обратить внимание.

Захват (Capturing) – новая возможность находящегося в разработке Mobify.js 2.0, которая предлагает доступ (или «захват») к исходной разметке HTML до начала ее анализа или отображения в браузере. Доступ к исходному коду на этом этапе дает возможность поменять атрибут изображения src до того, как браузер его скачает. Можно даже сделать альтернативный вариант к одному из других решений, такому как Picturefill, на случай неудачи.

Так как эта техника напрямую обходит «родную» предварительную загрузку браузера, это немного спорный момент в кругах веб-производительности. Будучи неправильно употребленной, она может создать настоящие проблемы с производительностью сайта вместо их устранения!

Еще одно, что удерживает меня от принятия этого решения с распростертыми объятиями – его кроссбраузерная поддержка. Capturing не будет работать во всех версиях IE ниже 10, поэтому пользователи IE 8 и 9 останутся ни с чем. Однако, я буду наблюдать — в будущем, когда IE 8 и 9 наконец канут в Лету, это решение станет более жизнеспособным!

Если вы заинтересованы в получении дополнительной информации о Capturing, команда Mozilla вдается в подробности в посте своего блога Capturing: улучшение производительности адаптивного веба (Capturing: Improving Performance of the Adaptive Web).

ReSRC.it – еще одно стороннее решение (недавно вышедшее из стадии beta), которое доставляет адаптивные изображения из облака. Оно, кажется, очень схоже по осуществлению с Sencha.io Src, но добавляет фильтры изображений и опредение пропускной способности, и не полагается на детекцию агента пользователя или куки.

Чтобы начать работу, во-первых, нужно создать пробный аккаунт на ReSrc.it. Во-вторых, вам понадобится вставить на свою страницу их файл Javascript (это простой код JS; а также для улучшения производительности они предлагают метод асинхронной вставки):

Затем, предположим, у вас есть такое изображение:

Вы добавите префикс к URL’у исходника изображения с указанием пути к серверам ReSRC.it и добавите изображению класс CSS “resrc”. Сейчас у них два сервера, один для платных аккаунтов, второй для пробных — в своем примере мы применим пробный:

ReSRC.it позволяет добавлять параметры к запрошенному requested URL’у для проведения над изображением таких операций, как вращение, обрезка и переворот. Так появляется гибкость и потенциальная направленность на проблему художественного руководства. Параметры обрабатываются по порядку слева направо и могут быть связаны вместе.

Вот пример изображения, перевернутого по горизонтали, размер изменен до ширины в 300px, в результате чего изображение получилось оптимизированным до 80%-качественного JPEG:

ReSRC.it только вышел из стадии beta, так что если у тех, кто им пользуется, есть подсказки или советы (за или против), мы с удовольствием узнали бы о нем больше в комментариях.

Тестируйте, тестируйте, тестируйте!

После того, как выберете и внедрите какое-либо решение для адаптивных изображений, абсолютно необходимо протестировать производительность вашего вебсайта, чтобы убедиться в нормальной работе избранного решения. Ниже приведены несколько полезных онлайн-инструментов тестирования.

Созданный Yahoo, YSlow – инструмент клиентской стороны, анализирующий ваш вебсайт по 23 контролепригодным правилам, определенным Yahoo как способным неблагоприятно влиять на производительность веб-страницы. За каждое правило YSlow присуждает вашему вебсайту степень, объясняя каждое из них и предлагая варианты улучшения производительности вебсайта. YSlow доступен для Firefox, Chrome, Safari и Opera (а также для некоторых прочих средств, вроде командной строки).

Онлайн-инструмент WebPageTest – проект с открытым исходным кодом, поддерживаемый Google. Вы вводите URL своего вебсайта, выполняете тестирование скорости из выбранного местонахождения, и уточняете, какой браузер использовать. Расширенные установки дают возможность выполнять многоступенчатые транзакции, подбирать скорость сети (кабельной, DSL, FiOS и так далее), отключать JavaScript, блокировать рекламу и делать прочие запросы, и кое-что помимо этого. Результаты выдаются в виде таблиц, диаграмм, скриншотов, обзора производительности и множества отличных данных для анализирования!

В блоге Yottaa есть статья, подробно описывающая применение WebPageTest для тестирования их вебсайта как с загрузкой адаптивных изображений, так и без нее — прочтите!

Заключение

Если вы читаете Smashing Magazine, то, скорее всего, уже занимаетесь созданием для вашей аудитории наилучшего из возможных впечатления от вебсайта. Поэтому в следующий раз при создании великолепного, пригодного к употреблению сайта для своих мобильных посетителей, испробуйте одно из решений проблемы адаптивных изображений и продвиньте свой вебсайт еще на милю вперед. Ваши мобильные пользователи будут вам благодарны!

Редакция: Команда webformyself.

Практический курс по верстке адаптивного лендинга с нуля!

Научитесь с нуля верстать адаптивные лендинги на HTML5 и CSS3 за ближайшие 6 дней

Практика HTML5 и CSS3 с нуля до результата!

Получите бесплатный пошаговый видеокурс по основам адаптивной верстки с полного нуля на HTML5 и CSS3

Источник: http://webformyself.com/vybor-resheniya-dlya-adaptivnyx-izobrazhenij/

Ссылка на основную публикацию