Импедансометр: модели и ценовой диапазон

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Клиническое применение акустической импедансометрии

Акустическая импедансометрия – комплекс клинических тестов, основанных на измерении импеданса среднего уха.

Акустический импеданс – важный параметр, использовавшийся для подгонки акустической аппаратуры (например, телефонов) под человеческое ухо. Для его измерения Уэтзман (Waetzmann) модифицировал механический мост, разработанный Шустером (K. Schuster)

в 1934 году для измерения абсорбции звука строительными материалами. Мост Шустера, в свою очередь был, по сути, акустическим вариантом моста Уитстоуна (электрический мост для измерения резистанса — сопротивления в цепи).

В 1938 году немецкий врач, еврей по национальности, Отто Метц (Otto Metz) покинул, спасаясь от гонений, нацистскую Германию и нашел работу в университетской клинике Копенгагена — Rigshospitalet. Здесь ему и попался на глаза журнал с работой Уэтзмана. Надо сказать, что когда Метц ещё только начинал заниматься отоларингологией, он понял, что методы разграничения кондуктивной и перцептивной тугоухости недостаточно точны и поэтому искал возможности объективной оценки состояния барабанной перепонки и среднего уха. Метц решил, что измерение АИ можно применить для оценки состояния среднего уха в клинике . На его счастье профессор физики Университетского института биофизики д-р В. Торсен лично бывал у Уэтзмана

в Бреслау и видел мост в действии.

Dr. Otto Metz (1905 – 1993)

В сотрудничестве с профессором Торсеном и инженером Тигесеном, в 1939 году Метц начал разрабатывать модификацию механического моста Шустера. Проводя интенсивное изучение АИ человеческого уха, он определил акустическую абсорбцию и фазовые характеристики нормального и патологического уха. Уже в 1942 году Метц опубликовал первые результаты своих исследований в издании Датского общества Отологии.

В октябре 1943 года, когда нацисты собирались интернировать всех евреев, проживавших

в Дании, Отто Мету удалось бежать в Швецию. Свои исследования он продолжил в университетской клинике Лунда.

После возвращения в Копенгаген, Метц сформулировал основные принципы импедансометрии в своей диссертации «Акустический импеданс, измеренный на нормальных и больных ушах» (1946). Это была первая работа по систематическому измерению акустического импеданса, выполненная с помощью механического моста.

Т.о., пониманием клинической ценности акустической импедансометрии, как метода оценки состояния звукопроводящего аппарата, мы обязаны прозорливости д-ра Метца. Однако, созданный им механический акустический мост был неудобен для практического использования.

Работа, выполненная в конце 40-х Томсеном (K. A. Thomsen), продемонстрировала, что, измеряя импеданс как функцию давления в НСП, можно подсчитать импеданс среднего уха без искажений со стороны НСП.

Зависимость между изменением давления в НСП и остротой слуха была продемонстрирована Ван Дишеком ещё в 1930-х с помощью изобретенного им устройства — пневмофона, которое обеспечивало изменение воздушного давления в среднем ухе. Логично было предположить, что значение импеданса при изменении давления в НСП также будет меняться.

Д-р Кнуд Теркильдсен (Knud Terkildsen) из Rigshospitalet первым понял недостатки механического импедансного моста. В частности то, что при его использовании невозможно достичь герметизации НСП. Поэтому давление в НСП одновременно с измерением акустического импеданса определить было невозможно.

Для того, чтобы достичь этого и измерить давление в барабанной полости требовалась система герметизации НСП. Это подтолкнуло Теркильдсена и инженера Скотта-Нильсена (ScottNielsen) из Центра слуха Копенгагена к разработке электроакустического моста. В 1959 году Terkildsen и Thomsen, опубликовали первые результаты, полученные с использованием прототипа моста. 1 Этот метод исследования с легкой руки Х. Андерсона получил в дальнейшем название «тимпанометрия».

В 1960 году Terkildsen и Scott-Nielsen опубликовали описание электроакустического моста,

и с этого же времени началость их плодотворное сотрудничество с Полем Мадсеном (Poul Madsen), владельцем компании Madsen Electronics 2 , позволившее сделать из лабораторной установки промышленно выпускаемый прибор (ZO61).

Scott-Nielsen и Terkildsen с прибором «ZO61»

В 1961 году на аудиологическом конгрессе в Париже Томсен провел презентацию импедансометрии. Её посетили лишь 25 человек. Вначале распространение информации о новом методе диагностики шло медленно. Однако усилия Теркильдсена, Мэдсона и Скотта-Нильсена, которые выступали с семинарами по всему миру, как, впрочем, и появление в 1960-х первого доступного клинического оборудования, дали результат: на импедансометрию обратили внимание, появилось большое количество исследований и научных статей, касающихся влияния различных патологических факторов на показатели импедансометрии.

Между тем, Джозеф Звислоцкий (Zwislocki) в США, пошел другим путем. Начиная с 1957 г, он опубликовал серию исследований АИ на барабанной перепонке у испытуемых с нормальным слухом и с патологией среднего уха. Основываясь на концепции Шустера, Звислоцкий разработал первый серийно выпускаемый механический акустический мост. С 1962 года его стала выпускать американская компания Grason-Stadler.

В целом, эти ранние исследования Zwislocki продемонстрировали, что показатели АИ:

1. Ниже нормы при разрыве цепи слуховых косточек;

2. Выше нормы при клиническом отосклерозе;

3. Значительно выше нормы при остром воспалении и хронических заболеваниях среднего уха.

1 Современная аппаратура для измерения акустического иммиттанса основана на использовании именно электроакустического импедансного моста.

2 В настоящее время компания входит в состав датской фирмы “GN Otometrics”.

Как в любой другой механической системе, импеданс среднего уха обусловлен его жесткостью, массой и трением.

Источник: http://studfiles.net/preview/1565416/page:2/

Акустическая импедансометрия

Данный метод исследования применяется для клинической диа­гностики нарушений периферического отдела органа слуха и пред­ставляет собой регистрацию акустического сопротивления звуко­проводящего аппарата слуховой системы.

Импедансометрия позволяет провести дифференциальную диа­гностику патологии среднего уха (эксудативного среднего отита, отосклероза, адгезивного отита, разрыва цепи слуховых косто­чек), а также получить представление о функции VII и VIII пар черепно-мозговых нервов и стволомозговых слуховых проводящих путей. На практике чаще всего используются два вида акустиче­ской импедансометрии — тимпанометрия и акустическая рефлек-сометрия.

Для проведения таких исследований созданы специальные при­боры — импедансометры. Принципиальная схема взаимодействия элементов прибора показана на рисунке 31. Рассмотрим две со­временные модели — 5В-30 (рис. 32) и А2-26 (рис. 33).

Импедансометр 8В-30 предназначен для объективной оцен­ки слуховых нарушений различного генеза в клиническом ас­пекте. Прибор может работать в автоматическом и ручном режи­мах при изменении давления в наружном слуховом проходе от +400 до -600 даПа. Тимпанометрия проводится со скоростью 50 и 200 даПа/с в трех диапазонах чувствительности: 0,0 — 2,0 см 3 ; 0,01 — 1,0см 3 ; 0,0-0,5 см 3 .

Прибор регистрирует интратимпальный акустический рефлекс (АР) при контра- и ипсилатеральной стимуляции. Регистрация ипсилатерального рефлекса возможна при стимуляции тонами 500, 1000, 2000 и 4000 Гц с интенсивностью от 50 до 100 дБ. Реги­страция контралатерального рефлекса проводится тонами 1000, 2000, 4000 Гц при интенсивности от 70 до 120 дБ и тоном 500 Гц

Рис. 31. Схема устройства импедансометра

при интенсивности 100 дБ. Измерение АР можно проводить в трех диапазонах чувствительности: 0,2 — 0,8 см 3 ; 0,1 —0,4см 3 ; 0,5 — 0,2 см 3 .

Автоматическая регистрация АР обладает несколькими програм­мами, предусмотрена также программа по оценке функции слу­ховой трубы в условиях изменения давления от +600 до —600 даПа.

Рис. 33. Импедансометр А2-26

Клинический импедансный аудиометр А2-26 представляет со­бой клинический анализатор среднего уха, который содержит также скрининговый аудиометр. Встроенный термопринтер позволяет рас­печатывать результаты обследований в нескольких экземплярах; имеется возможность подключения к компьютеру через интер­фейс К8232С и к другим аудиометрам системы «Интеракустикс» через порт А2-26. Направления обследования — тимпанометрия, рефлексометрия, аудиометрия, исследование функции евстахие­вой трубы.

В норме давление воздуха в среднем ухе равно давлению возду­ха в наружном слуховом проходе. Если по каким-либо причинам по обе стороны барабанной перепонки возникает разность давле­ний, то жесткость барабанной перепонки повышается и, как след­ствие этого, увеличивается реактивная компонента (жесткость) акустического импеданса. В аудиологии методика регистрации сдви­гов акустического импеданса при принудительном изменении ста­тистического давления воздуха в герметически закрытом наруж­ном слуховом канале получила название тимпанометрии.

Исследование заключается в регистрации значений акустиче­ского сопротивления или акустической податливости при изме­нении давления воздуха в наружном слуховом проходе (от +200 До -400 мм вод. ст.). Наибольшее распространение получила клас­сификация тимпанограмм, предложенная Ергером (1970). Соглас-

Рис. 34. Основные типы тимпанограмм

но этой классификации, различают пять основных типов тимпа-нометрических кривых, обозначаемых буквами латинского алфа­вита — А, Д С, А Е (рис. 34).

На графиках по оси ординат откладываются показатели импе­данса или его сдвигов в соответствующих единицах измерения (Ом, мл, см 3 , дБ), а по оси абсцисс — величины статистического дав­ления воздуха в наружном слуховом канале (в мм вод. ст.).

Разные типы тимпанограмм соответствуют определенным ха­рактеристикам состояния слухового органа.

Тип А: при отсутствии патологии среднего уха и нормально функ­ционирующей слуховой трубе давление в барабанной полости равно атмосферному. Поэтому максимальная податливость регистриру­ется при создании в наружном слуховом проходе такого же давле­ния, которое принимается за нулевое.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Язвы в горле на миндалинах у ребенка - чем лечить

Тип Б: при наличии выделений в среднем ухе или адгезивных явлениях в барабанной полости изменение давления в наружном слуховом проходе не приводит к существенному изменению по­датливости. Поэтому тимпанограмма выглядит как ровная или слег­ка выпуклая линия без видимого пика.

Тип С: при нарушении проходимости слуховой трубы, вызван­ном евстахиитом, патологией носоглотки и т.п., в среднем ухе создается отрицательное давление. Максимальная податливость барабанной перепонки может быть достигнута при создании в наружном слуховом проходе давления, равного давлению в бара­банной полости. Поэтому тимпанограмма сохраняет нормальную конфигурацию, но пик ее оказывается смещенным в сторону от­рицательного давления.

Тип ]>. отдельные рубцы и атрофические изменения барабан­ной перепонки приводят к увеличению ее податливости, что прояв-

(ляется, в зависимости от частоты зондирующего тона импедансо-

1 метра, в повышении амплитуды пика кривой или появлении до-

|цолнительных «всплесков» в области максимальной податливости. Тип Е: при разрыве цепи слуховых косточек, вызванном трав-

[мой, воспалительным процессом или асептическим некрозом, также происходит резкое увеличение податливости звукопрово­дящей системы. Конфигурация регистрируемой при этом тимпа-

шограммы при низкой и высокой частотах зондирующего тона различна: при высокой частоте кривая характеризуется появлени­ем дополнительного пика (иногда нескольких дополнительных

Кроме пяти описанных типов встречаются и другие конфигу-

| рации тимпанограмм. При низкой частоте амплитуда пика обыч­но превышает рабочий диапазон прибора, полученная «разомк­нутая» тимпанограмма обозначается как тип АЛ. Тип Азхарактерен при отосклерозе, когда барабанная перепонка сохраняет свою эла­стичность. Фиксация стремени приводит к некоторому снижению податливости звукопроводящей системы, которая может, как пра­вило, сопровождаться и некоторым снижением амплитуды тим-панометрической кривой и закруглением ее пика.

Источник: http://megapredmet.ru/1-13730.html

Импедансометрия — что это такое и как проводится?

В течение жизни наши органы чувств могут подводить нас: снижение слуха, зрения, обоняния. Иногда это случается очень рано, иногда – достаточно поздно, но так или иначе мы попадаем на прием к врачу. Один из таких специалистов – оториноларинголог. Именно он будет разбираться в причинах недомогания.

Импедансометрия: что это такое?

Импедансометрия – это инструментальный метод диагностики, который помогает определить место и характер нарушения слуха. С его помощью можно получить сведения о состоянии слуховой трубы, улитки, среднего уха, а также иннервирующих их нервов.

Этот способ позволяет выявить такие заболевания, как перфорация барабанной перепонки, тимпаносклероз, нарушение проходимости слуховых труб, средний отит, отосклероз и другие.

Акустическая импедансометрия представляет собой автоматическое измерение сдвига акустической проводимости в среднем ухе при изменении давления воздушного столба и воздействии звука. Основная исследуемая величина – это акустический адмиттанс, или проводимость структур наружного и среднего уха и их сопротивление звуку.

Тимпанометрия

Акустическая импедансометрия включает в себя измерение проводимости звука после изменения давления воздуха. Это называется тимпанометрией. Аппаратура регистрирует изменение адмиттанса при повышении давления до двухсот миллиметров водяного столба и понижении его ниже -400 миллиметров.

Адмиттанс зависит от того, насколько велика разница между давлением в наружном слуховом проходе и среднем ухе. Наибольшее значение этого показателя регистрируется, когда давление одинаковое. На тимпатограмме этот момент показывается как самый высокий пик. Повышение или понижение давления дает характерные изменения кривой. В норме она должна выглядеть в виде буквы «Л». Нарушение функции среднего уха изменяет амплитуду и форму тимпанограммы.

Исследование вентиляционной функции слуховой трубы

Импедансометрия — что это такое? Это способ всестороннего обследования органа слуха на предмет его снижения или искажения. Одной из причин может быть нарушение функций слуховой трубы. Ее перекрытие вызывают разрастание аденоидных вегетаций, расщепление пластинки твердого неба, онкологические заболевания носа и рта, отек слизистой оболочки. У детей иногда наблюдаются нарушения проходимости слуховых труб из-за снижения эластичности тканей или нарушений функции мышц небной занавески.

Импедансометрия уха для определения проходимости слуховой трубы делится на три этапа:

  1. Контрольная проверка. Производится при нормальном давлении с обеих сторон барабанной перепонки.
  2. Опыт Вальсальвы. В носоглотке искусственно создается повышенное давление, а пациента просят закрыть рот и нос. При нормальной проходимости трубы самое высокое значение на тимпатограмме (пик) совпадет с моментом наибольшего давления.
  3. Опыт Тойнби. Фиксирование вентиляционных возможностей евстахиевых труб при низком давлении. Для этого пациента просят сделать глоток, предварительно закрыв рот и нос.

Рефлексометрия

Для того чтобы проверить, есть ли сокращение стременной мышцы (она натягивает барабанную перепонку) после воздействия на нее звуков, используется акустическая импедансометрия. Как проводится данная процедура? На ухо воздействуют шумом разной интенсивности и громкости, чтобы проверить наличие акустического рефлекса.

У здоровых людей порог этого рефлекса находится в промежутке от шестидесяти до девяноста децибел. Изменение натяжения барабанной перепонки регистрируют с обеих сторон, даже если звук поступал только в одно ухо. Этот рефлекс относится к безусловным.

Существуют два способа проведения этой процедуры:

  1. Ипсилатерально, когда звук изолированно подается в то ухо, которое нужно исследовать.
  2. Контрлатерально, в случае если шум направлен в ухо, которое в данный момент не исследуется.

Для рефлексометрии используются звуки с частотой пятьсот, тысяча, две тысячи и четыре тысячи герц, а также широкополосный шум.

Диагностическая ценность процедуры

Для чего необходима импедансометрия? Что это такое и зачем ее проводят? Эта относительно простая процедура позволяет выявить у пациента кондуктивную и сенсоневральную тугоухость, поражение седьмой или восьмой пары черепных нервов, ствола головного мозга. Исследование неинвазивно, безболезненно и доступно любому пациенту, независимо от его возраста и благосостояния.

Диагностическими критериями для сенсоневральной тугоухости являются следующие ситуации:

— акустический рефлекс наблюдается при уровне шума менее пятидесяти децибел;

— от пятидесяти до восьмидесяти децибел рефлекс регистрируется пропорционально усилению звука;

— после восьмидесяти децибел рефлекс отсутствует.

Акустическая рефлексометрия не дает результатов при кондуктивной тугоухости, что позволяет использовать эту особенность для дифференцировки ее от сенсоневральной. Поражение лицевого нерва дает рефлекс на контралатеральной стороне, но его отсутствие — на пораженной. А при нарушении функции слухового нерва рефлекса нет ни со стороны пораженно уха, ни со стороны здорового.

Импедансометрия пищевода

Пищеводная импедансометрия: что это такое? Это способ определения мышечных сокращений стенок пищевода, а также прохождения по нему жидкости и газов. Он основывается на измерении сопротивления между двумя электродами, которые вводят в разные отделы пищеварительной трубки. Одновременно с этим исследованием проводится измерение кислотности.

Процедура позволяет определить тип рефлюксной болезни (кислотный, нейтральный или щелочной) и ее структуру (газ или жидкость). Диагностическими критериями для ГЭРБ (гастроэзофагиальнорефлюксной болезни) является снижение рН среды до четырех и ниже, но современные исследования опровергают эту теорию. Поэтому большое значение получила суточная импедансометрия пищевода.

Для этого пациенту через нос вводят тонкий зонд, на котором с одинаковым интервалом расположены датчики. Данное устройство позволяет регистрировать перистальтику пищевода и кислотность содержимого, которое попадет в него из желудка.

Источник: http://fb.ru/article/281990/impedansometriya—chto-eto-takoe-i-kak-provoditsya

Статическая импедансометрия

Статическая регистрация АИ, измерение его абсолютных значений.

Сама по себе статическая регистрация величин импеданса даёт мало надёжные диагностические сведения. Это связано с большим межсубъектным разбросом цифровых данных.

В настоящее время большинство авторов придерживается мнения о нецелесообразности измерения импеданса в статическом режиме или же считает возможным использовать этот показатель лишь для повторных измерений, т.е. в динамике у одного и того же больного, либо при сравнении данных от больного и здорового уха. Общие закономерности, на основании которых оцениваются результаты теста все те же: АИ ниже нормы при разрыве цепи слуховых косточек; как правило выше нормы при клиническом отосклерозе; значительно выше нормы при остром воспалении и хронических заболеваниях среднего уха; не изменяется при сенсоневральной тугоухости.

Вследствие ряда технических особенностей измерения и калибровки величина АИ в норме не только характеризуется большой неустойчивостью и индивидуальными колебаниями, но и варьирует в значительных пределах в исследованиях разных авторов — от нескольких сотен до нескольких тысяч акустических Омов.

Исследованиями акустического импеданса в СССР занимался выдающийся отечественный аудиолог Борис Михайлович Сагалович. Он долгие годы возглавлял Лабораторию патофизиологии и акустики Московского НИИ Уха, горла и носа. В 1988 г им совместно с А. Н. Петровской были подготовлены методические рекомендации «Импедансометрия как метод дифференциальной и ранней диагностики тугоухости».

Борис Михайлович Сагалович (1923 — 2002)

По данным Б.М. Сагаловича и А.А. Дроздова (1973, 1975), величина АИ составляет для взрослых лиц в среднем:

^ 425+-31 акустических Омов на частоте 250 Гц,

^ 270+-26 акустических Омов на частоте 500 Гц,

^ 260+-25 акустических Омов на частоте 1000 Гц,

^ 100+-25 акустических Омов на частоте 2000 Гц,

^ 60+-14 акустических Омов на частоте 3000 Гц.

С возрастом, каких-либо закономерных сдвигов этого показателя не наблюдается. Однако у детей от 2 до 8 лет можно заметить выраженное его повышение на всех частотах.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Комочки из горла с неприятным запахом

В последние годы появились сообщения о разработке метода регистрации энергетического рефлектанса в широком диапазоне частот (тсЫеЬапй епегду гейес!апсе). По сути, это усовершенствованная статическая импедансометрия. Авторы получили данные, позволяющие надеяться на то, что с помощью нового теста улучшится диагностика заболеваний среднего уха (в т.ч. отосклероза и разрыва цепи слуховых косточек). Также имеется возможность регистрации акустического рефлекса.

Динамическая импедансометрия Тимпанометрия

Тимпанометрия — измерение акустического иммиттанса как функции давления воздуха в наружном слуховом проходе — НСП (ЛК8! 83.39 — 1987). Иными словами, регистрация АИ, которая проводится во время плавного изменения барометрического давления в НСП.

Дело в том, что уровень звукового давления (УЗД) является функцией объема замкнутой полости. Т.е. звук, излучаемый в герметически замкнутую полость, производит различные УЗД, в зависимости от объёма полости. НСП при проведении теста герметически закрывается обтуратором (зондом) с ушным вкладышем. Для обеспечения герметичности используется набор вкладышей различной формы и размеров. Зонд соединен с пневматическим блоком (воздушный насос), посредством которого изменяется давление в наружном слуховом проходе; со звуковым генератором, подающим сигнал в слуховой проход и с микрофоном, принимающим отраженный сигнал. В получившуюся замкнутую полость подается звук определённой частоты — «зондирующий» тон. При традиционной монокомпонентной тимпанометрии используют тон частотой 220 или 226 Гц, интенсивностью 85 дБ УЗД. Подаваемый звук вызывает вибрацию барабанной перепонки. В норме большая часть звуков проходит в среднее ухо, меньшая — отражается от перепонки. Микрофон регистрирует УЗД, отраженный барабанной перепонкой и стенками слухового прохода.

Особенность динамической импедансометрии заключается в том, что регистрация УЗД производится на фоне постепенного изменения давления воздуха в НСП.

Как правило, в начале теста в НСП создаётся повышенное давление (+200 мм вод.ст.), затем оно снижается до -400 мм вод.ст. со скоростью 150-600 мм вод. ст. в секунду, поэтому тестирование занимает от 1 до 4 секунд [3] . Оптимальным направлением перепада давления, производимого в НСП, является его изменение от (+) к (-). В противном случае на тимпанометрической кривой появляются дополнительные зубцы. Кстати при перепаде давления от (-) к (+) амплитуда пика кривой всегда выше. При предъявлении высокого положительного давления воздуха в НСП, барабанная перепонка вдавливается в полость среднего уха, что неизбежно ведет к ограничению её подвижности — увеличивается натяжение (жесткость) барабанной перепонки. Образуется полость, которая с акустической точки зрения состоит только из наружного слухового прохода. Большая часть энергии зондирующего тона отражается, создавая относительно высокий уровень звукового давления в полости НСП, что и фиксируется микрофоном зонда. Таким путем устанавливают эквивалентный объём наружного слухового

прохода. Это первый показатель, который определяется при проведении тимпанометрии. Он служит точкой отсчета, от которой начинается формирование тимпанометрической кривой.

Далее тимпанометр измеряет (в дБ) изменения УЗД во время плавного понижения давления воздуха в НСП [4] и автоматически переводит их в единицы эквивалентного объёма — см 3 или мл. Обратите внимание: при тимпанометрии измеряется не абсолютное значение АИ — за акустический импеданс или комплианс (адмиттанс) принимают показатели эквивалентного объёма.

Результаты измерений представляются в виде графика ""

— тимпанограммы, где по оси ординат откладываются 2000- —

показатели эквивалентного объёма (мл или см 3 ), а по оси 1500- —

абсцисс — изменения давления воздуха в НСП (декаПаскали — йаРа или мм вод.ст.). [5] В зависимости от того, какой параметр (импеданс Ъ или адмиттанс У) регистрируется,

тимпанограмма будет содержать отрицательный или положительный зубец соответственно.

Рассмотрим подробнее соотношения между давлением воздуха в НСП с одной стороны и УЗД в НСП с комплиансом с другой стороны.

При постепенном понижении давления воздуха в НСП от уровня +200 йаРа, подвижность барабанной перепонки и системы слуховых косточек увеличивается. Прохождение звука в среднее ухо становится менее затрудненным из-за снижения сопротивления барабанной перепонки, т.е. происходит

снижение импеданса и повышение адмиттанса. Всё большее количество звуковой энергии проходит в среднее ухо, всё

меньшее отражается — УЗД в НСП снижается. Самый низкий импеданс (и максимальная

акустическая проводимость) будет, когда давление с обеих сторон барабанной перепонки выравнивается. В этом состоянии, полость, реагирующая на предъявленный звук, представляет собой наружный слуховой проход и среднее ухо. Этот показатель соответствует

внутрибарабанному давлению (ВБД).

В обычных условиях давление воздуха в НСП равно атмосферному давлению в окружающей среде. Давление воздуха в барабанной полости также примерно соответствует атмосферному за счёт вентиляционной функции слуховой трубы. Поэтому давление пика в норме составляет от -150 и +50 мм вод. ст. Однако при снижении внутрибарабанного давления

(например, из-за дисфункции слуховой трубы), равновесие давлений по обе стороны барабанной перепонки может быть достигнуто лишь при разрежении воздуха в наружном слуховом проходе. Барабанная перепонка получит возможность колебаться с максимальной амплитудой, когда давление в НСП станет равным давлению воздуха в среднем ухе (т.е. пониженным). В результате пик тимпанограммы закономерно сместится в сторону отрицательных значений, причем величина смещения будет соответствовать значению отрицательного давления в барабанной полости.

Продолжение понижения давления воздуха в НСП вновь приведет к ухудшению подвижности барабанной перепонки и, следовательно, снижению акустической проводимости.

Т.о., при последовательном измении давления воздуха в НСП и регистрации комплианса (адмиттанса), в норме получается график зависимости комплианса от давления (тимпанограмма) — симметричная кривая, пик которой соответствует давлению в обтурированной части наружного слухового прохода, равному атмосферному.

При патологии среднего уха, сопровождающейся повышением жесткости и/или массы системы (фиксация подножной пластинки стремени, наличие жидкости в среднем ухе,

адгезивный процесс) будет отражаться гораздо большее количество звуковой энергии, чем в норме — значение УЗД, регистрируемого в НСП,

увеличивается. Т.е. адмиттанс в этом случае снижается. Это будет сопровождаться уплощением тимпанограммы. Наоборот, при разрыве цепи слуховых косточек и атрофических рубцах

барабанной перепонки (либо её гиперподвижности) податливость резко возрастает, пик комплианса на тимпанограмме будет высоким.

В ряде случаев возможны ошибки при проведении тимпанометрии. Их источником может быть отсутствие герметизации слухового прохода, искривление слухового прохода с отражением звука от его стенок.

Не следует забывать перед тестированием проводить отоскопию — слуховой проход должен быть свободным (серные массы необходимо предварительно удалять).

На дисплее тимпанометра результаты тестирования могут выглядеть следующим образом.

Клиническая интерпретация данных монокомпонентной низкочастотной тимпанометрии

Существуют качественные (морфология тимпанограмм) и количественные характеристики тимпанограмм. Их обозначение и критерии оценки могут различаться в зависимости от производителя регистрирующей аппаратуры.

Характеристика

Объём наружного слухового прохода

Еаг (сапа1) уо1ише — ЕСУ

Выражается в мл или см , представляет собой объем воздушного пространства от ушного вкладыша до барабанной перепонки, измеренный при давлении в НСП +200 мм вод. ст. В норме от 0.2 до 2 мл. Снижение объема НСП может говорить о наличии серной пробки, инородного тела, неправильной установке вкладыша; повышение объема (неопределяемый объем) — о наличии перфорации, неплотно вставленном

вкладыше, зиянии слуховой трубы.______________________________

Пик комплианса (статический адмиттанс или комплианс) СошрНапсе (Реак У)

Выражается в мл, см или шшЬо. Представляет собой амплитуду (высоту) пика тимпанометрической кривой. Выявляется, когда давление в барабанной полости и НСП выравнивается. Характеризует степень податливости системы среднего уха: зависимость прямая — возрастает при повышении адмиттанса. Может отсутствовать. По разным данным — от 0.3 до 1.7 шшЬо у взрослых и от 0.25 до 1.55 шшЬо у детей.

ТутрапотеШс Реак Ргеззиге (ТРР)

Выражается в ЙаРа. Давление, на котором регистрируется пик комплианса. Является непрямым показателем

внутрибарабанного давления. В норме от +50 до -100 и даже -150 ЙаРа. По рекомендациям Л8ИЛ не входит в перечень оцениваемых при тимпанометрии параметров (низкая

Измерение тимпанометрического градиента по Лидену. Считается наиболее удачным из предложенных вариантов оценки градиента.

Выражается в ЙаРа. Ширина тимпанометрической кривой на уровне 50% амплитуды пика комплианса.

Является показателем наличия экссудата с среднем ухе. Увеличение ширины кривой может указывать на наличие жидкости в барабанной полости у детей.

В идеале этот показатель должен подсчитываться аппаратом автоматически, однако можно пользоваться и специальными шаблонами, позволяющими сравнить ТШ с нормой (см. ниже).

Другой способ оценки тимпанометрического градиента. Применяется реже, чем измерение ширины тимпанограммы. Отношение величины а к амплитуде пика комплианса (Ут) — а/У!ш, где величина а определяется исходя из значения ±50 ЙаРа от пика давления. Поскольку коррелирует со статическим адмиттансом, новой информации не даёт.

Иногда градиентом называют ширину тимпанограммы.

6 Миллилитры можно выразить в штЬо. Для полости объемом 1 см 3 при нормальном барометрическом давлении на уровне моря на частоте зондирующего тона 226 Гц акустический адмиттанс равен 1 акустическому мМо. Для того, чтобы получить значение адмиттанса на другой частоте применяют формулу У = V / 226, где V — эквивалентный объем, ^ — интересующая частота.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Новости о важности консультации у отоларинголога

(Цит. по ТЬе ОиЫеПпез бог §сгеешп§ бог Неаппд 1тра1гшеп1з апй МЫШе Еаг Б18оМег8. ЛзЬа, 1990)

Ниже приведены примеры шаблонов для измерения ширины тимпанограммы. Это заштрихованные прямоугольники.

Тимпанограмма может быть компенсированная (нормализованная) — У1ш, при построении которой аппарат учитывает объем наружного слухового прохода. При этом график чертится от нулевой отметки. На некомпенсированной (ненормализованной) тимпанограмме Уа представлен полный эквиалентный объём, и она «приподнята» над нулевой линией на величину объема НСП.

Чаще всего результаты исследования оценивают по морфологии тимпанограмм. На форму тимпанограммы могут влиять частота зондирующего сигнала, скорость и направление изменения давления в слуховом проходе, границы изменения давления, чувствительность регистрирующего устройства и другие факторы. Разные авторы выделяют от 3 до 15 типов тимпанограмм.

Впервые классифицировал типы тимпанометрических распространённой патологией среднего уха Лиден (ЬЫеп О.) буквенные обозначения А, В, С и Б. Позже другими авторами были предложены свои варианты. Однако, наиболее распространенной сейчас является классификация известного американского аудиолога Джеймса Джергера (1ашез 1ег§ег), разработанная им в 1970 году.

Джергер познакомился с импедансометрией в 1960 году. После Международного конгресса по аудиологии года в Бонне он заехал в Копенгаген. Здесь ему продемонстрировали 2061 — «импедансометр» Эвертсена (Етсейзеп). Джергер остался под большим впечатлением от увиденного и предрек методу большое будущее. Первый импедансометр Майзеп 2061, появившийся в США был приобретен именно Джеймсом Джергером.

^ Тип А выявляется в норме и при некоторых случаях отосклероза (на ранней стадии). Регистрируется симметричная кривая, пик давления которой находится в диапазоне от -150 до +100 йаРа, пик комплианса 0.2 — 2.5 шшЬоз.

о Тип А§ (зЬаПото) регистрируется при повышении жесткости системы среднего уха. Пик давления также находится в диапазоне от -150 до +100 йаРа, а вот пик комплианса меньше 0.2 шшЬоз. Тимпанограмма за счет снижения амлитуды зубца и сглаженности его пика принимает несколько уплощенный вид. Данный тип встречается при клейком ухе, утолщенной либо рубцово измененной барабанной перепонке, а также при фиксации подножной пластинки стремени (в т.ч. вследствие отосклероза).

о Тип Ай (йеер) выявляют при повышенной подвижности барабанной перепонки

(атрофические рубцы, гипотонус) и нарушении целостности (разрыве) цепи слуховых косточек или врождённом отсутствии некоторых её элементов. Пик давления находится в диапазоне от -150 до +100 йаРа, а вот пик комплианса больше 2.5 шшЬоз. При этом значения адмиттанса часто превышают рабочий диапазон импедансометра, и тимпанограмма может приобретать «разомкнутый» вид.

-300-200-100 О Щ0 200 й мм Ш сг

^ Тип В представляет собой уплощенную кривую, иногда имеющую нисходящую форму (снижение амплитуды в направлении от отрицательных значений давления к положительным), но всегда без выраженного пика. Тимпанограммы этого типа следует оценивать, исходя из показателей объема наружного слухового прохода.

о Тип В (при нормальном объеме НСП) чаще всего регистрируется при средних отитах. Патологическое отделяемое (транссудат, экссудат), скапливающееся в барабанной полости при остром или хроническом катаральном, экссудативном, гнойном средних отитах практически несжимаемо. Поэтому изменение давления в обтурированном НСП не приводит к изменению жесткости системы среднего уха.

Чувствительность метода при наличии экссудата в полости среднего уха составляет 90-95%. При адгезивных средних отитах, когда барабанная перепонка тесно прилегает к медиальной стенке барабанной полости (или срастается с ней) и не реагирует на изменение давления в НСП также будет регистрироваться тип В. Дифференцировать адгезивный и экссудативный средний отит, которые дают сходные тимпанограммы, можно при помощи обычной отоскопии. о Тип В (при сниженном объеме НСП) может быть связан с тем, что НСП обтурирован серной пробкой или инородным телом. Также он выявляется, если ушной вкладыш вставлен неправильно и упирается в стенку НСП, что часто бывает у детей.

о Тип В (при увеличенном объеме НСП) выявляется при перфорациях барабанной перепонки, когда не удается создать необходимое давление в слуховом проход при перфорации барабанной перепонки, а также при неплотно вставленном ушном вкладыше и синдроме зияния слуховой трубы. Кривые, как

правило, расположены на более высоком уровне акустической проводимости.

^ Тип С характеризуется смещением пика давления менее -150 йаРа, зубец всегда

регистрируется, но его амплитуда может быть снижена. Этот тип соответствует значительному отрицательному давлению в барабанной полости и может указывать на нарушение

вентиляционной функции слуховой трубы, кроме того данный тип характерен для начальной и конечной стадии среднего отита.

При высокой частоте зондирующего тона (660/678 Гц), дополнительно используемой в ряде импедансометров, идентифицируются еще два типа кривых, возникающих при снижении резонансной частоты тимпано-оссикулярной системы (доминирование массы): Б — тимпанограмма с двумя близко расположенными и достаточно острыми пиками (характерна для состояний, ведущих к потере эластичности барабанной перепонки, прежде всего — атрофические рубцы) и Е — тимпанограмма с двумя (реже более) пиками, достаточно далеко отстоящими друг от друга и имеющими закругленные вершины (наблюдается при разрыве цепи слуховых косточек).

Если повышение статического адмиттанса зафиксировано «случайно», при отсутствии выраженных жалоб и заметного снижения слуха, то скорее всего в этом случае имеет место патология барабанной перепонки.

Описаны два варианта кривых типа Б и Е — Бс и Ес. Эти кривые указывают на наличие отрицательного давления в полостях среднего уха. Однако при наличии кривой типа Бс данное состояние сочетается с атрофическими и рубцовыми изменениями барабанной перепонки, а при типе Е — с разрывом цепи слуховых косточек.

В нашей стране, помимо уже упоминавшегося Б. М. Сагаловича, импедансометрией успешно занимались ряд ученых. В их числе Г. А. Таваркиладзе (кандидатская работа, написанная им ещё в 1977 году, называется «Акустическая импедансометрия и тубосонометрия в аудиологической диагностике»), С. Н. Хечинашвили и другие.

Анатолий Игнатьевич Лопотко

Анатолий Игнатьевич Лопотко, бессменный заведующий Лабораторией слуха и речи СПб ГМУ им. ак. И. П. Павлова участвовал в разработке первого отечественного импедансометра в 1966 г. Для обозначения тимпанометрии он предложил термин «импедансобарометрия», как более точно отражающий суть метода, а в 1980 году опубликовал оригинальную классификацию типов импедансобарограмм (ИБГ).

У здоровых лиц преимущественно имеют место ИБГ типа «А», характеризующиеся тем, что минимальное значение акустического импеданса устанавливается при давлении в слуховом проходе в пределах ± 50 мм вод. ст. относительно атмосферного, боковые ветви ИБГ достаточно симметричны.

ИБГ типа «В» имеют уплощенную форму и значительное смещение минимума импеданса в сторону отрицательных давлений.

Такие ИБГ регистрируются при значительном нарушении подвижности тимпанальной системы, в частности при адгезивных, экссудативных средних отитах.

ИБГ типа «С» по форме аналогична нормальной ИБГ типа «А», но минимум импеданса смещен в сторону отрицательных давлений (ВБД составляет менее -50 мм вод. ст.). ИБГ типа «С» считаются характерными для нарушения функции слуховой трубы.

ИБГ типа «Б» — уплощенной формы, с наклоном в сторону положительных давлений; встречаются достаточно редко, при нарушении подвижности барабанной перепонки на фоне избыточного ВБД, например в некоторых случаях экссудативных средних отитов.

ИБГ типа «Е» похожа по форме на ИБГ типа «А», но имеет минимум импеданса в области положительных давлений (смещена вправо более, чем на +50 мм вод. ст.); выявляются в некоторых случаях дисфункции слуховой трубы, в частности при клапанной непроходимости.

ИБГ типа «Г» представляет собой прямую линию, параллельную оси абсцисс (минимум импеданса не определяется). Такой тип ИБГ имеет место при перфорации барабанной перепонки или при ее полной неподвижности.

Кроме описанных основных типов ИБГ, различают еще два варианта ИБГ типа «А», также имеющих минимум импеданса в области ± 50 мм вод. ст. ИБГ типа «Ах» характеризуется значительным перепадом значений акустического импеданса и более острым углом наклона ветвей (быстрым уменьшением, а затем увеличением значений акустического импеданса), что имеет место при гиперподвижности тимпанальной системы, например при разрыве цепи косточек

или при адгезивных отитах с атрофическими рубцами на барабанной перепонке. ИБГ типа «А2» представляет собой уплощенный вариант типа «А»; встречается при ухудшении подвижности барабанной перепонки.

Пик тимпанограммы (уровень максимальной податливости) может несколько смещаться в зависимости от направления изменения давления в слуховом проходе. Если давление уменьшается от максимального положительного значения к отрицательному (прямое направление тимпанометрии), то в норме это приводит к небольшому смещению пика в зону отрицательных давлений. Если давление, наоборот, увеличивается от отрицательного к максимальному положительному значению (обратное направление тимпанометрии), то происходит сдвиг пика в сторону положительных давлений. Эти смещения выражены тем больше, чем выше скорость изменения давления в наружном слуховом проходе. А. И. Лопотко и соавт. (1990), называя данное явление гистерезисом, выявляют смещение пика тимпанограммы не только по давлению (в горизонтальной плоскости), но и по податливости (в вертикальной плоскости).

Источник: http://bib.social/otorinolaringologiya_1129/staticheskaya-impedansometriya-139288.html

Ссылка на основную публикацию